全身麻醉联合区域神经阻滞在结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用价值研究

大连市中心医院麻醉科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：分析探讨全身麻醉联合区域神经阻滞在结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用价值。方法：选取2019年1月～2019年12月于本院治疗的实施腹腔镜手术的直肠癌患者240例，随机分为对照组和实验组，每组各120例，对照组患者实施全麻复合硬膜外阻滞，实验组实施全身麻醉联合区域外神经阻滞，综合对比两组患者手术恢复期排气时间、卧床时间以及住院时间和不同时期VAS评分比较。结果：实验组患者排气时间、卧床时间以及住院时间均较对照组的实验数据短，同时实验组患者术后6h以及12h的VAS评分均低于对照组，两组数据之间存在显著性差异，结果具有统计学意义，两组患者术后24h的VAS评分差异不具有统计学意义。结论：全身麻醉联合区域神经阻滞应用于结直肠癌腹腔镜手术中可以明显降低缩短患者排气时间、卧床时间以及住院时间，减少应激反应同时有效缓解术后疼痛。

结肠癌已经成为消化系统中常见的一种恶性肿瘤疾病，并且其发病率呈现出逐年增高的趋势，目前临床多采用经腹腔镜将肿瘤切除的手术方法，同时需要结合有效的麻醉方式，例如，全麻复合硬膜外阻滞，全身麻醉以及区域神经阻滞等，但均具有一定的局限性[1,2]，本文分析探讨全身麻醉联合区域神经阻滞应用于结直肠癌腹腔镜手术，具有较好的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2019年12月于本院治疗的实施腹腔镜手术的直肠癌患者240例，所有患者均通过病理学确诊为直肠癌，其中排除凝血障碍、有精神障碍以及重要脏器缺陷患者，本次实验对患者个人信息采取保密性处理，所有患者享有知情权与保护权，将其采用随机数字法平均分为对照组和实验组，每组各120例，对照组中男患者58例，女患者62例，年龄41～74岁，平均63.19岁；实验组中男患者57例，女患者63例，年龄42～74岁，平均62.98岁。两组患者在年龄、性别以及其他方面数据均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

保持其他条件一致且不变的前提下，对照组患者实施全麻复合硬膜外阻滞，具体方法如下：对患者进行硬膜外穿刺，嘱咐患者左侧卧位，用常规消毒铺巾，行L2。进行椎间穿刺，再注射1%利多卡因麻醉。成功后置入硬膜外导管，等患者麻醉起效10min以后，对患者进行静脉全身麻醉。观察组采用全麻联合区域神经阻滞进行麻醉，在B超的引导下，对患者的双侧腹横肌平面进行阻滞。每侧分别给予0.375%罗哌卡因（0.5mL/kg），再使用多普勒超声诊断仪，让患者取仰卧位，对肋缘、髂嵴、腋中线分别进行定位，再使用碘伏消毒。当获得超声声像图后，再使用20G局麻针穿刺，在超声的引导下进行穿刺腹内斜肌和腹横肌间筋膜层平面，然后推注生理盐水2mL，当在观察到两层肌肉的筋膜层分开后，再注入0.375%罗哌卡因（0.5mL/kg）。按照相同的方式对另-侧进行阻滞，在确认局麻起效以后，开始静脉全麻。综合对比两组患者手术恢复期相关指标（排气时间、卧床时间以及住院时间）和不同时期VAS评分比较。

1.3 观察指标

综合对比两组患者手术恢复期相关指标，具体包括排气时间、卧床时间以及住院时间，对比不同时期VAS评分，指的是疼痛视觉模拟量表评分，1分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高则表示疼痛越剧烈[3,4]。

1.4 统计学分析

实验数据应用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用±s表示，计数资料率表示，组间对比时分别采用t检验和χ2检验，检验值P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术恢复期相关指标对比（见表1）

根据表1统计结果，实验组患者术后排气时间、卧床时间、住院时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示实验组患者术后恢复情况优于对照组。

表1.两组患者手术恢复期相关指标对比

2.2 两组患者术后6h、12h以及24h的VAS评分对比（见表2）

由表2可知，术后6h、12h实验组患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后24h两组患者疼痛评分对比未见显著差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。这提示实验组患者手术镇痛效果较好，12h内镇痛效果显著。

表2.两组患者术后6h、12h以及24h的VAS评分对比

3.讨论

随着腹腔镜在临床中不断应用，结直肠癌也引入了腹腔镜的广泛使用，目前大多使用全身麻醉以及全麻复合硬膜外阻滞，但都存在着一定的局限性，全身麻醉容易控制给药量，但是全身麻醉的副作用比较大，作用范围较广，临床应用较少[5]，而全麻复合硬膜外阻滞可以明显改善阻滞不全的现象，但是术后并发症严重，容易引起患者呼吸困难等一系列症状，所以全身麻醉联合区域神经阻滞值得深入研究探讨。

本次分析探讨全身麻醉联合区域神经阻滞在结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用价值。通过选取2019年1月～2019年12月于本院治疗的实施腹腔镜手术的直肠癌患者240例，将其采用随机数字法平均分为对照组和实验组，每组各120例，保持其他条件一致且不变的前提下，对照组患者实施全麻复合硬膜外阻滞，实验组实施全身麻醉联合区域外神经阻滞，结果显示实验组患者排气时间、卧床时间以及住院时间均较对照组的实验数据短，同时实验组患者术后6h以及12h的VAS评分均低于对照组患者术后6h以及12h的VAS评分，两组数据之间存在显著性差异，结果具有统计学意义，两组患者术后24h的VAS评分差异不具有统计学意义。

综上所述，全身麻醉联合区域神经阻滞应用于结直肠癌腹腔镜手术中可以明显降低缩短患者排气时间、卧床时间以及住院时间，减少应激反应同时有效缓解术后疼痛。