腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的优势

天津市武清区中医医院普外科 （天津 301700）

内容提要：目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的优势。方法：收集本科室2016年3月～2017年12月收治的晚期胃癌患者，所有患者均由胃镜病理诊断为胃癌，随机分为两组：研究组和对照组，前组接受腹腔镜辅助胃癌根治术，后组接受开腹胃癌根治术。对比两组手术相关内容；两组术后排气时间、住院时间及胃肠减压停止时间；两组术后并发症。结果：研究组在手术时间、术中出血量、切口大小及探查肿瘤大小上与对照组有明显差异（P＜0.05）；研究组与对照组在淋巴结清扫数目结果无差异（P＞0.05）；研究组和对照组术后排气时间、住院时间及胃肠减压停止时间上有明显差异（P＜0.05）；两组术后并发症发生情况有明显差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌具有创伤小，术后恢复快等优势。

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，每年有万例患者因患胃癌死亡，我国目前医疗资源的配给不平衡，造成国内胃癌的早期诊断率较低[1]。近年来不断有学者[2]报道腹腔镜辅助远端胃切除术早期胃癌的案例，同时跟踪随访中发展，患者术后可以获得满意的中位生存期。随着医学科技的发展，腹腔镜在胃癌根治性手术中的技术逐步提高，腹腔镜胃癌手术可胜任的切除范围逐步扩大[3]，故而该手术方案逐渐被临床医师采纳。本文拟将腹腔镜远端胃癌根治术用于治疗进展期胃癌中，现将疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集本科室2016年3月～2017年12月100例确诊为胃癌患者，所有患者均有病理诊断，适合接受手术。患者年龄42～82岁，平均（46.35±15.28）岁，男性51例，女性49例。随机分为两组：研究组和对照组，前组接受腹腔镜辅助胃癌根治术，后组接受开腹胃癌根治术。研究组男22例，女28例，年龄43～78岁，平均（56.38±13.28）岁。对照组男29例，女21例，年龄42～82岁，平均（54.36±14.05）岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）患者有明确的手术病理资料确诊为胃癌。（2）胃癌患者无严重心、脑、肾器官功能不全。（3）临床资料完整。（4）肿瘤未造成周围重要脏器及血管的侵犯。

1.3 排除指标

（1）伴有其他肿瘤疾病者。（2）语言沟通能力差，生活需要其他人辅助者。（3）明显远处淋巴转移、广泛腹腔转移。

1.4 方法

1.4.1 研究组。采用气管插管复合静脉全身麻醉。建立人工气腹，常规全腹腔探查，明确肿瘤位置、大小及周围侵犯情况。切除范围：食管切缘距肿瘤4cm以上，十二指肠切缘距肿瘤6cm以上，切除大网膜、全部胃、食管下段及十二指肠球部部分；进行胃的游离、胃周血管的处理及淋巴结清扫，上腹正中切口长约5～7cm，离断食管，切断十二指肠，切除全胃标本，行ROUX-EN-Y吻合。术毕用45°蒸溜水行腹腔灌洗。

1.4.2 对照组。采取开腹胃癌根治术。采用气管插管复合静脉全身麻醉。麻醉完成后，患者取平卧位，取上腹部正中左绕脐切口，长约20cm，护皮，处理胃周血管，均完成D2淋巴结清扫，行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合。

1.4.3 术后处理。均常规放置空肠营养管，禁饮食、胃肠减压、使用抗生素，全肠外营养向肠内营养过渡，逐渐过渡至流质饮食、半流质饮食。

1.5 观察指标

对比两组手术相关内容；两组术后排气时间、住院时间及胃肠减压停止时间；两组术后并发症。

1.6 统计学分析

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组手术相关内容

研究组在手术时间、术中出血量、切口大小及探查肿瘤大小上与对照组有明显差异（P＜0.05）；研究组与对照组在淋巴结清扫数目结果无差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组手术相关内容

2.2 两组术后排气时间、住院时间及胃肠减压停止时间

研究组和对照组术后排气时间、住院时间及胃肠减压停止时间上有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2.两组术后排气时间、住院时间及胃肠减压停止时间

2.3 两组术后并发症

研究组术后发生1例十二指肠残端瘘，对照组术后发生1例吻合口瘘，1例腹腔感染，1例切口感染，研究组术后并发症发生率低于对照组，研究组和对照组手术后并发症发生率分别为2%、6%，两组有明显差异（P＜0.05）。

3.讨论

胃癌的发病有明显的地区分布，在世界上，有许多胃癌高发区，例如日本、中国、朝鲜、中南美、东欧及北欧等地区。而原来是胃癌高发地区（例如美国、新西兰、芬兰等），由于生活条件的改善和饮食的变化，目前已成了胃癌低发区[4]。胃癌的发病可能与某些化学致癌物质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关[5]。规范化手术仍是目前可能治愈胃癌的方法。

对于中晚期的胃癌患者，手术切除术是最常用和有效的方法，其中根治性手术是整块切除包括胃癌肿瘤病灶在内的胃全部以及周围淋巴结，并重建消化道的治疗方法，此种方法可以很大程度的降低肿瘤的复发率，但是由于根治性手术过程时间长，过程复杂，常规的开放性手术对患者损伤极大，预后较差[6-8]。

多项研究结果显示腹腔镜辅助胃癌根治术也具有与开放性手术相似的临床效果，但是手术时间、术中出血量以及术后胃肠道排气和恢复时间均显著降低，具有更好的预后[9]。目前国际上大样本前瞻性随机临床实验也肯定腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的远期效果[10]。本文研究中发现研究组在手术时间、术中出血量、切口大小及探查肿瘤大小上与对照组有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，本文认为腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌具有创伤小，术后恢复快，疗效优于开腹手术。