低场强核磁共振STIR（短时间反转恢复序列）序列对膝关节软骨损伤的诊断价值

天津北大医疗海洋石油医院放射科 （天津 300450）

内容提要：目的：对膝关节软骨损伤患者采取低场强核磁共振STIR（短时间反转恢复序列）序列后的诊断结果展开分析。方法：本次研究选择2018年2月～2020年2月本院收治的80例膝关节外伤患者，所有患者均接受核磁共振（MRI）检查，分别接受FSE序列检查以及STIR序列检查，结合手术病理检查结果评估两种序列下的诊断效果。结果：STIR序列检查后准确率更接近。STIR序列检查后漏检率，误诊率，均低于FSE序列，P＜0.05。STIR序列敏感度为（96.2%），高于FSE序列敏感度（87.3%）。结论：对膝关节软骨损伤患者采取低场强核磁共振STIR序列后可以有效提高诊断准确率，同时可以获得更高的特异度和敏感度，诊断价值显著。

膝关节软骨主要指膝盖半月骨，半月骨生理解剖结构特殊，而膝关节作为人体主要的运动大关节[1]，在承受旋转外力后可以造成损伤，出现膝关节疼痛反应，疲软以及关节肿胀，患者做局部屈伸运动时可能诱发关节交锁，对患者生活质量造成的影响巨大。严重时会导致行走以及双下肢活动障碍。该疾病临床症状与其他膝关节疾病存在一定的相似性，主观评估无法得出准确结果，而X线片拍摄对膝关节疾病的诊断局限性较大，故应排除。本文结合本院80例膝关节外伤患者，对其采取STIR序列展开诊断，观察该序列的扫描效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择2018年2月～2020年2月本院收治的80例膝关节外伤患者，所有患者均接受核磁共振（MRI）检查，分别接受FSE序列检查以及STIR序列检查。组中男52例，女28例，年龄区间25～75岁，平均（46.3±5.3）岁，左膝37例，右膝43例。

1.2 方法

所有患者均采取美国GESigna 0.35T核磁共振设备，辅助患者保持仰卧体位，保持身体放松，开始调整扫描序列，分别进行FSE序列扫描以及STIR扫描[2]。FSE：调整为快速自旋回波加权序列，调节探头，使用数据程序测试仪器的运作，调节参数。之后使用STIR：调整为短时间反转恢复序列，脉冲（RF）：90～180°，层厚调整为4.5mm，层距为0.5mm。转速（TR）：3000～3300ms随着脉冲的变化而改变，TE：39.6ms，调节矩阵做矢状位和轴位扫描。

1.3 评价指标

检测完毕后根据最终的扫描图像做详细分析，由科室主任或者责任医师2名以上，对MRI图像中选取感兴趣区，针对图像区域内的相关观测指标（软骨、股骨、骨髓以及股四头肌等）器官的扫描信号作出计算。

得到STIR骨质中低信号，无分层说明膝关节组织未发生软骨损伤。呈现高信号流，并出现明显的分层或者厚度大于层厚，说明软骨存在钙化[3]。根据软骨的损伤程度可以将其具体分为0～4级，0级视为信号正常，层厚正常，1级提示点状低信号，膝关节软骨形态正常。2级提示异常信号，形态局部残缺。3级提示异常信号伴随软骨≥50%缺损。4级提示骨髓病变，异常高信号，软骨全部缺损。

本次研究结合手术病理检测结果作为金标准，观察STIR序列与FSE序列下的膝关节软骨损伤检出率，同时对比两种序列下诊断准确率，准确率越高说明该序列在MRI中的使用效果越显著。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两种序列下软骨损伤检出率及诊断准确率对比

STIR序列检查后膝关节软骨损伤检出率（97.5%），FSE序列下检出率（87.5%），病理检查（98.7%）。与病检结果相比，STIR序列检查后准确率更接近，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1.两种序列下软骨损伤检出率及诊断准确率对比

2.2 两种序列下漏检及误诊率

STIR序列检查后漏检率（2.5%），误诊率（0），均低于FSE序列漏检率（7.5%），误诊率（5%），P＜0.05，见表2。

表2.两种序列下漏检及误诊率

2.3 两种序列阳性及阴性检出率

STIR序列扫描下真阳性率（95%），高于FSE序列（86.3%）；STIR序列敏感度为（96.2%），高于FSE序列敏感度（87.3%），见表3。

表3.两种序列阳性及阴性检出率(%)

3.讨论

膝关节软骨损伤在骨外科中属于常见的疾病类型，其主要病因是外力创伤以及膝关节组织发生退行性病变两种，外伤导致的软骨损伤[4]，通常呈急性病容。该疾病与其他膝关节组织损伤类疾病有较高的相似性，入院接受常规检查时，均会存在压痛感，膝关节屈伸测试时，痛感出现[5]。临床上检查时结合X线对膝关节正位、侧位拍摄，首先排除其他相似性较高的膝关节疾病，但X线诊断膝关节软骨损伤情况时存在局限性，无法确定软骨是否发生损伤，更无法确定软骨的裂伤程度，因此临床诊断时通常会采取核磁共振完成检查。

膝关节软骨是一块有光泽，表面光滑的半透明软骨，厚度约为0.1～0.5cm，因其生理解剖结构的特殊性[6]，关节软骨发生损伤后采取X线以及关节镜无法准确获得诊断结果。MRI作为影像学检查技术中常用的一种，它结合形态学技术以及分子影像学技术成像。可以还原软骨组织结构，并重建还原过程。结合STIR序列可清晰反映0～1级的膝关节软骨形态，为证明MRI（STIR序列）对膝关节软骨损伤的诊断价值，本文结合本院80例膝关节外伤患者展开研究，并将FSE序列作为对照，结果显示：STIR序列检查后膝关节软骨损伤检出率（97.5%），FSE序列（87.5%），病理检查（98.7%）。与病检结果相比，STIR序列检查后准确率更接近，P＜0.05。STIR序列检查后漏检率，误诊率，均低于FSE序列，P＜0.05。STIR序列敏感度为（96.2%），高于FSE序列敏感度（87.3%）。因此MRI仪器的使用对膝关节软骨损伤的诊断价值是较好的。

综上所述，对膝关节软骨损伤患者采取低场强核磁共振STIR序列后可以有效提高诊断准确率，同时可以获得更高的特异度和敏感度，诊断价值显著。