增液通腑逐瘀方灌肠治疗脓毒症急性胃肠功能损伤的治疗效果

天津市中医药研究院附属医院（300120）于乃浩 高薇薇 孙志萍 阚建英

脓毒症是一种因感染、休克、严重受伤等原因诱发的合并感染的全身炎性反应综合征，随着病情发展，脓毒症会发展为严重脓毒症，并可能引发多器官功能障碍综合征等疾病，对病人身体健康和生命安全造成严重影响[1]。胃肠道是脓毒症最先被累及的器官，及时对胃肠损伤进行有效的治疗，可减轻炎症递质对胃肠功能的伤害，防止病情恶化[2]。西医通过为病人提供早期肠内营养支持、保护肠黏膜、清洁肠道等方面治疗，对治疗该疾病取得了可喜的成果，但仍存在一定的局限性。中医强调整体理念，辨证施治，调节阴阳平衡达到治愈疾病的目的。我院为研究增液通腑逐瘀方治疗该疾病的有效性，特选取78例病人进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2017年11月～2019年5月，研究对象为在此时间段内收治的78例脓毒症急性胃肠功能损伤病人，根据病人入院时间将其分为参照组和实验组。参照组中男女人数之比为20∶19；年龄51～71岁，平均（61.63±3.47）岁。实验组中男女人数之比为22∶17；年龄57～66岁，平均（61.51±3.74）岁。两组病人年龄等基本资料对比无显著差别（P ＞0.05），存在可比性。

纳入标准：体温大于3 8 ℃或小于36℃；肠鸣音减弱或消失24小时以上；有高热、神昏者症状，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦者；经告知后所有研究对象均同意参与。

排除标准：严重的血液系统疾病者；中途转院者；本身有急、慢性肠道疾病者；胃肠道恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 参照组行常规西医治疗，予抗感染、液体复苏、吸氧、抗炎性介质、抗凝、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、维持血管活性、营养支持等对症治疗，同时给予病人泮托拉唑，40mg泮托拉唑加入50mL 0.9%氯化钠溶液中静脉点滴；给予病人枸橼酸莫沙必利片，每日三次，每次1片。

1.2.2 实验组在参照组基础上加用增液通腑逐瘀方灌肠治疗，方法：麦冬、玄参、生地各20克，败酱草、红藤各30克，用水浸泡半小时，加水武火煎至沸腾后转文火煎45分钟，随后加入15克生大黄，煎15分钟，加入10克芒硝搅匀，冷却后将汤液过滤，取300ml汤液，制作成每毫升含药0.5克的灌肠药液，每次灌肠150毫升，每12小时一次。两组病人均连续治疗10天。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗后中医症候积分，高热、神昏主症按照严重程度分别记0、2、4、6分；次症：出血按照严重程度分别为0、1、2、3分，舌象及脉象分别记0、1分[3]。②对比两组病人治疗后APACHE-Ⅱ评分和炎症因子水平，评分越低，治疗效果越好，在病人空腹状态下抽取静脉血检测，使用酶联免疫法监测TNF-α、PCT水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P ＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病人中医症候积分 实验组病人高热、神昏、出血、舌象、脉象症状积分均显著低于参照组，差异较大（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组病人中医症候积分对比（±s，分）

附表1 两组病人中医症候积分对比（±s，分）

症状 实验组（n=39）参照组（n=39） t p高热 1.78±0.15 2.89±1.52 5.535 0.000神昏 1.59±0.47 2.75±1.24 6.662 0.000出血 0.75±0.25 1.52±0.77 7.244 0.000舌象 0.24±0.08 0.67±0.24 12.945 0.000脉象 0.31±0.03 0.51±0.12 12.314 0.000

2.2 对比两组病人APACHE-Ⅱ评分及炎症因子水平 实验组病人APACHE-Ⅱ评分和TNF-α、PCT水平均低于参照组，差异较大（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组病人APACHE-Ⅱ评分及炎症因子水平对比（±s）

附表2 两组病人APACHE-Ⅱ评分及炎症因子水平对比（±s）

APACHE-Ⅱ（分）实验组 39 23.85±7.20 6.58±3.87 10.52±3.17参照组 39 27.52±7.14 9.52±4.15 14.22±2.89 t 2.756 3.946 6.569 P 0.007 0.000 0.000组别 例数 TNF-α（pg/L)PCT（ng/mL）

3 讨论

脓毒症主要是全身性的炎性反应。病原菌侵入机体后，免疫系统被激活，释放大量的炎性介质和细胞因子，导致过度的炎症反应和超强的免疫应答，严重者可伴呼吸窘迫综合征和心血管功能障碍[4]。脓毒症因应激、感染造成胃肠道屏障破坏，造成肠道细菌毒素向远端器官移位，诱发多器官功能障碍综合征，加重了脓毒症的进展，因此，胃肠道也是脓毒症的启动器[5]。在治疗上，西医惯用强有力的抗生素控制感染、吸氧、液体复苏、运用血管活性药物、抗毒素、改善胃肠功能等治疗，但脓毒症可累及多个脏器，预后不佳。

急性胃肠损伤是由急性疾病导致的胃肠功能障碍，中医认为脓毒症病人筋脉淤血阻滞，引起气血不畅、正气不足，体内毒气堆积，造成体内脏腑器官外邪入侵造成损伤，脏腑器官不能蕴养百骸，致使脾胃功能失常。脾胃居于中焦，是沟通全身气机的枢纽，脾胃上下不通，清阳浊阴逆位，腑气郁滞，致使胃肠功能障碍，发生胃肠蠕动减慢、肠鸣音减弱或消失等[6]。增液通腑逐瘀方可纠正脓毒症的炎性状态，养阴增液，润滑肠道，促进通便，从而改善胃肠功能，药方中麦冬具有养阴润肺，益胃生津功效；玄参具有滋阴清热、解毒滑肠的功效；生地具有清热凉血，养阴生津的功效；败酱草对胃肠道的湿热火毒具有改善作用；红藤具有通利，杀虫，清热解毒的功效；大黄归胃与大肠经，具有利湿退黄，泻热通便，解毒消痈。现代药理学认为大黄能平衡机体炎性因子，对炎性反应具有抑制作用，并有改善肠道菌群失调。采用灌肠的注药方式，可通里攻下，直接作用于肠道，保护肠道黏膜，改善胃肠道功能。结果显示：和参照组相比，实验组病人中医症候积分、APACHE-Ⅱ评分和炎症因子水平更低，差异较大（P＜0.05）。

综上所述，增液通腑逐瘀方灌肠治疗脓毒症急性胃肠功能损伤者，能有效改善病人临床症状，避免炎症递质加重对胃肠功能的伤害，促进胃肠功能恢复，值得进一步推广。