饮食日志在泌尿外科ERAS腹腔镜前列腺癌根治手术中的应用效果观察

河南省焦作市第二人民医院（454000）刘军霞 梁晓萌 李阳 张琳琳 秦卫卫 刘凡凡

前列腺癌为临床常见恶性肿瘤，多发于中老年男性，腹腔镜前列腺癌根治术为其常用治疗手段[1][2]。由于术中需进行麻醉、建立气腹等操作，术后患者易出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道反应，影响患者康复进程[3]。本研究选取我院60例前列腺癌患者为研究对象，首次从康复进程、胃肠道反应等方面分析ERAS饮食日志的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年3月我院60例前列腺癌患者，按建档时间不同分两组，各30例。观察组年龄36～61岁，平均（48.56±4.19）岁；体质量指数：18.9～27.5kg/m2，平均体质量指数（22.47±1.13）kg/m2；对照组年龄37～62岁，平均（48.98±4.35）岁；体质量指数：18.7～27.6kg/m2，平均体质量指数（22.73±1.04）kg/m2。两组基线资料（年龄、性别、体质量指数）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 ①纳入标准：均病理检查确诊为前列腺癌；患者及其家属知情本研究，签署同意书。②排除标准：认知功能障碍；其他恶性肿瘤；合并肝、肾、心、肺功能障碍；中途退出；精神疾病。

1.3 方法 两组均行腹腔镜前列腺癌根治术，围术期进行口头健康宣教，对患者出现的不良心理状态进行疏导，密切监测患者的生命体征变化，根据患者个体情况实施镇痛措施，术中优化麻醉方式，术后及时观察并预防并发症。对照组接受常规饮食护理干预，仅有护理人员口头指导，术前禁食12h，禁饮4h，肛门排气后饮白开水或米汤，若未出现不适症状可进低脂、高糖、高维生素等易消化的饮食，但忌饱食及油腻食物。观察组接受ERAS的饮食日志护理干预，由护理人员发放饮食日志表（见附表1），患者按照饮食日志表的内容进行饮食，并与责任护士一起记录每天具体进食情况（食物类别、进食量）、排便次数、胃肠道反应情况，对不耐受的食物及敏感食物进行备注，护理人员每天及时指导，根据腹内压及患者主诉及时进行饮食调整。两组饮食干预具体见附表1。

1.4 观察指标 ①对比两组康复进程，包括首次排气时间、首次下床活动时间、拔除引流管时间、住院时间。②对比两组胃肠道反应发生率，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛。③对比两组护理服务满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表进行评估，共19项，每项1～5分，分为非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分）五项。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复进程 观察组首次排气时间、下床活动时间、拔除引流管时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.2 胃肠道反应发生率 观察组腹胀、恶心发生率分别为6.67%、6.67%，低于对照组的30.00%、26.67%（P＜0.05）。

2.3 护理服务满意度 观察组护理服务满意度96.67%（29/30）明显高于对照组的70%（21/30），P＜0.05。

3 讨论

腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、对腹腔脏器干扰轻微等特点，已成为前列腺癌患者的首选治疗方案[4]。但既往临床为降低麻醉过程中反流、误吸等风险，多于术前12h禁食，4h禁饮，导致机体处于强应激状态，术后直至肛门排气才开始进食，增加患者饥饿感及焦虑感，影响患者术后胃肠功能恢复。因此，仍需进一步改进护理方案，促进患者术后康复进程。

附表1 饮食日志表

附表2 两组康复进程对比（±s）

附表2 两组康复进程对比（±s）

组别 例数 首次排气时间（h） 下床活动时间（h） 拔除引流管时间（d） 住院时间（d）观察组 30 46.38±4.03 26.31±8.59 7.05±1.40 8.96±1.94对照组 30 53.26±4.17 32.01±7.54 8.67±1.29 10.89±2.01 t 6.498 2.732 4.661 3.784 P＜0.001 0.008 ＜0.001 ＜0.001

本研究将ERAS的饮食日志护理干预应用于泌尿外科腹腔镜手术患者中，结果显示，观察组首次排气时间、下床活动时间、拔除引流管时间、住院时间均短于对照组，腹胀、恶心发生率均低于对照组（P＜0.05），证实该护理模式能有效增强护理措施的落实，减少胃肠道反应症状，缩短患者的康复进程。缩短患者禁饮禁食时间，术后麻醉苏醒后即可根据耐受情况进温开水或米汤，可有效减少胰岛素抵抗，降低机体消耗，食物对咽、食管及胃的刺激能促使迷走神经兴奋，刺激胃肠道激素释放，促进患者早期胃肠功能恢复，降低胃肠道反应发生风险，且对术后能量及蛋白质的吸收具有积极作用，满足患者营养需求，提高机体免疫力，促进患者术后康复进程。ERAS的饮食日志护理干预在术前开始宣教指导，术后进行有效指导落实。ERAS的饮食日志护理干预改变既往护理人员单向、机械的指导方式，患者在饮食管理中自行记录，可提高其对饮食相关知识的掌握情况，增强对健康宣教的依从性，调动其主观能动性，对术后首次下床、首次进水、首次进食、首次肛门排气等相关疾病恢复过程及时记录，患者的舒适度增强，护理工作满意度明显提升。本研究还发现，饮食日志能对患者出院后饮食及康复亦有重要指导作用，有效延伸护理服务，能得到患者的认可。