小儿重症肺炎患儿的病情评估中PEWS的价值以及护理管理

广东省五华县横陂镇中心卫生院（514400）周琴芳

广东省五华县人民医院（514400）魏宁平 魏南兴

肺炎是儿科常见的一种疾病，研究资料显示，由小儿肺炎转变成重症肺炎的概率达7%～13%[1]。重症肺炎作为临床常见的一种呼吸系统慢性疾病，临床主要表现为肺部湿啰音、呼吸困难及气促咳嗽等，以起病急骤、症状严重、病情进展快为主要特点，严重时造成死亡[2]。早期对患儿病情进行评估，可为临床诊治提供指导作用，以改善预后。对此类患儿目前病情评估有较多的工具，无统一标准，各有优劣，其中小儿早期预警评分（PEWS）比较常用，PEWS是一个标准化指标，可监测患儿病情变化和判定患儿疾病风险级别[3]。临床在评估后还需给予重症肺炎患儿相应的护理管理措施，可降低死亡率，提高临床疗效。因此，本文选取我院72例重症肺炎患儿进行研究，采用回顾性分析法，分析了在评估重症肺炎患儿预后中应用PEWS的临床作用及护理管理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本研究选取我院收治的72例重症肺炎患儿为主要对象，纳入时间为2019年1月～2019年12月。其中男性例数为38例，女性例数为34例；年龄为1个月～3岁，平均值为（1.00±0.30）岁；住院时间为2d～14d，平均值为（6.80±1.30）d。

纳入标准：所有患儿家属同意并在知情的情况下进行本次临床研究，且医学伦理委员会也对本次研究的全过程予以监督和批准；经影像学检查和实验室确诊为重症肺炎的患儿；患儿年龄在1个月以上、3岁以下。

排除标准：先天性心脏病、并发心力衰竭等疾病的患儿；既往有精神病史的患儿；病情恶化致死的患儿。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 根据病历表收集患儿的一般情况及预后情况数据，包括年龄、脉搏、体温、呼吸、血压、精神状态、是否入住ICU、住院时间、疾病史等情况。

1.2.2 病情评估 通过PEWS评分工具[4]在入院后4h内给予所有患儿进行初次病情评估，之后每次轮班再进行一次评估，若病情变化明显需及时评估，结果取连续3次评分的最高值。

附表1 一般情况的组间比较

附表2 预后情况的组间比较

1.2.3 评分细则 行为意识——0分：意识正常；1分：嗜睡；2分：易激惹；3分：昏迷或昏睡对疼痛反应减轻。心血管系统——0分：毛细血管充盈试验（CRT）显示为2s的时间，肤色粉红；1分：CRT3s，肤色苍白；2分：CRT4s，肤色发灰，心率升高至20～29次/min；3分：CRT5s，肤色湿冷，心率升高至30次/min或心动过缓。呼吸系统——0分：无吸气凹陷；1分：呼吸频率升高至10～19次/min，参与呼吸的肌肉主要为辅助肌肉，吸氧流量4L/min或吸氧浓度30%；2分：有呼气凹陷，呼吸频率升高至20次/min，吸氧流量6L/min或吸氧浓度40%；3分：伴胸骨呻吟、凹陷，呼吸频率减少至5次/min，吸氧流量8L/min或吸氧浓度50%。

参考范围：心率为100～150次/min，呼吸频率为40～60次/min。根据上述评分细则对所有患儿进行评分并累计相加各个系统的分数，最终得出总分数。

极低风险：0～1分；低风险：2分；潜在风险：3分；高风险：4～9分。

1.3 统计学方法 用统计学SPSS22.0软件处理数据，本研究中的计量资料用（±s）表示，t用来检验；本研究中的计数资料用（n,%）表示，X2用来检验。P ＜0.05表示组间差异显著。

2 结果

2.1 分析本组72例患儿经PEWS系统评分评估的结果 评估后的结果为：20例

（27.78%）患儿为极低风险级别，14例（19.44%）患儿为低风险级别，27例（37.50%）患儿为潜在风险级别，11例（15.28%）患儿为高风险级别。

2.2 比较组间一般情况 由附表1可知，不同风险情况的患儿性别及疾病史比例、平均年龄等一般情况比较，有可比性（P＞0.05）。

2.3 比较组间预后情况 由附表2可知，不同风险情况的患儿死亡率比较，P＞0.05；不同风险情况的患儿入住ICU率、总住院时间比较（P＜0.05）。

3 讨论

早期对重症肺炎患儿进行病情评估主要是为临床治疗提供重要的参考依据，可快速为患儿进行分流指导。本次研究中，通过运用PEWS评分工具在入院后4h内给予所有患儿进行病情评估，结果为20例（27.78%）患儿为极低风险级别，14例（19.44%）患儿为低风险级别，27例（37.50%）患儿为潜在风险级别，11例（15.28%）患儿为高风险级别。可以发现潜在风险所占比例最高，说明临床需对此类患儿引起重视。进一步比较患儿的一般及预后情况，发现不同风险情况的患儿性别及疾病史比例、平均年龄等一般情况以及死亡率比较，P ＞0.05。而不同风险情况的患儿入住ICU率、总住院时间比较，P＜0.05。提示病情风险可能与患儿预后存在极大关系。

根据上述情况拟定一份对应的护理管理措施，将常规护理应用在极低风险级别组和低风险级别组患儿中，具体为：①控制病房环境。为患儿营造一种舒适温馨的病房环境，将病房内温湿度维持在适宜状态，保持整洁和安静，常通风，确保空气新鲜[5]。合理安排睡眠时间，控制家属访视次数，需在访视时注意消毒，预防交叉感染；②控制患儿体位。抬高患儿头部取侧卧位，保证呼吸通畅，对呼吸困难或有腹胀的患儿取半卧位，定时为患儿翻身拍背，对于哭闹严重的患儿多给予抚触；③皮肤清洁。定时清洁患儿皮肤，保持洁净干爽，密切注意皮肤变化，避免压疮、水肿、皮疹等情况发生；④饮食调节。控制患儿的饮食摄入，选择易消化且营养丰富的食物，以流质或半流质为主，避免刺激性食物的摄入。将常规护理+优质护理应用在潜在风险级别组患儿中，具体为：①监护生命体征。密切监测患儿生命体征，包括心电图、心率、血压、体温等，同时观察患儿咳喘、疼痛、面色等体征变化，一旦出现异常需马上告诉医生，并进行相应处理；②液体输注。控制患儿液体输注时的速度和温度，预防因输注过快或温度过低导致不良反应的出现，对于伴发心力衰竭者应进一步控制[6]。③遵医嘱用药。严格把控患儿用药时机、剂量等，遵医嘱用药，严格掌握禁忌证和适应证。将在潜在风险级别组护理基础上进一步强化护理，并应用在高风险级别组患儿中，具体为：①纠正缺氧。实施面罩吸氧治疗，控制氧浓度30%～50%，设定氧流量3L/min～5L/min，用于缓解患儿血氧饱和度减少和呼吸困难情况。②保证呼吸顺畅。摆放患儿体位尽量为侧卧位，此外定时为患儿翻身拍背[7]。及时清理鼻咽分泌物，实施吸痰处理。③体温护理。定时为患儿测量体温，一旦有高热症状需马上进行物理降温，避免产生不良反应。如果患儿有烦躁不安表现，就给予保留灌肠处理。④家属指导。由于患儿年龄较小，护理人员需向患儿家属说明目前情况，并进行心理安慰，缓解家属的紧张情绪和心理压力，指导患儿完成工作[8]。

综上所述，在评估重症肺炎患儿预后中应用PEWS具有较多的临床优势，主要可为不同风险级别的患儿指导护理工作，降低死亡率。