VSD负压封闭引流术在下肢开放性骨折伴皮肤缺损患者中的应用

中北大学校医院（030051）王静

下肢开放性骨折伴皮肤缺损属于高能量损伤，骨折与外界相通，很容易并发骨髓炎及创面感染[1]。传统对于皮肤缺损主要使用凡士林纱条覆盖，但是需要频繁换药更换敷料，对新生组织造成损伤，同时也可能出现创面感染。在创面好转之后还需进行2期缝合或者植皮，治疗周期较长，而且会增加诊疗任务及经济负担[2]。VSD负压封闭引流术则是一种新型的引流方法，先使用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖皮肤软组织缺损创面，再用生物半透明膜将创面进行封闭，形成一个密闭的空间，将冲洗引流管连通冲洗引流设备，进行冲洗引流，以促进创面愈合，避免创面感染[3]。本文对VSD负压封闭引流术在下肢开放性骨折伴皮肤缺损患者中的应用进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以分组方式展开，抽取2018年1月～2020年1月期间住院患者120例，动态随机法下分为对照组（60例）、实验组（60例），对照组患者中男性32例，女性28例，年龄均在21～69岁范围内，中位年龄为（45.01±4.12）岁，受伤至入院时间3～48h，平均受伤至入院时间（25.12±3.23）h；实验组男性33例，女性27例，年龄均在20～69岁范围内，中位年龄为（45.84±4.26）岁，受伤至入院时间4～48h，平均受伤至入院时间（26.01±3.14）h。分析两组患者各项指标，未出现显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准： 创面具体面积在5cm×5cm～10cm×10cm之间；手术时间在1～4h之间；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：无完整临床就诊资料；合并感染；肌腱血管骨外露；有精神类疾病，无法积极配合实验。

1.2 方法 两组在治疗之前均先对创口周围进行双氧水、生理盐水进行冲洗包扎。完善血常规、凝血功能及心电图检查后在椎管内麻醉下行清创术。创口周围双氧水、生理盐水反复冲洗干净后消毒铺巾；由外向内清创，清除坏死组织，清除污染，修建创缘，清创彻底后对骨折应用克氏针或外固定支架临时固定，必要时辅助石膏托外固定。

对照组在上述治疗之后对于缺损皮肤使用凡士林纱布条进行覆盖，并结合实际情况进行换药，后期则结合恢复情况，待创面活性恢复之后进行植皮。

观察组则使用VSD医用泡沫敷料，结合创面裁剪敷料，将其覆盖至创面边缘，与皮肤进行缝合固定，之后覆盖具有粘合性的聚氨甲酸乙醋薄膜，并连接负压冲洗引流装置，将负压控制在20～30kPa之间，进行持续引流。VSD治疗期间不需要每日更换敷料，但是需要对引流区的渗出物进行冲洗清理，保持冲洗及引流管通畅，防止漏气。一旦在检查中发现冲洗引流管堵塞、引流失效及漏气等问题，需及时告知医师，协助医师做相应处理。负压引流时间7～10天。

1.3 观察指标 分析两组治疗的临床效果，包括下肢肿胀恢复时间、换药次数、住院时间、创面愈合时间。

1.4 统计学处理 本研究使用SPSS21.0处理数据，计量资料表示为（±s），进行t 检验；计数资料用（%）表示，行卡方（X2）检验。P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组下肢恢复质量 实验组下肢肿胀恢复时间（6.53±1.21）d低于对照组的（9.57±1.76）d，差异显著（P＜0.05）。

2.2 分析两组临床治疗效果（换药次数、住院时间以及创面愈合时间） 实验组换药次数、住院时间以及创面愈合时间均低于对照组，P＜0.05，详见附表。

3 讨论

下肢开放性骨折是骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通，因为直接暴力引起骨折部软组织破裂，肌肉挫伤，亦可由间接暴力，导致骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤[4][5]，严重者可致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危险[6]，在骨折固定的同时，皮肤缺损也是治疗中需要关注的问题。若伴有较大皮肤软组织缺损，不能及时对皮损位置进行修复[7]，则会导致骨折愈合延长，并且创面需要频繁换药，对愈合不利。若不采取有效措施治疗，一旦并发创面感染、引发骨髓炎，后果严重。而VSD负压封闭引流术可以为创面修复提供一个密封的环境，以通过冲洗引流创面，保持创面干净及充分引流，同时负压吸引也可使创面血供更好，以促进创面愈合。

附表 两组临床治疗效果比较（±s）

附表 两组临床治疗效果比较（±s）

组别 换药次数（次） 住院时间（d） 创面愈合时间（d）对照组（n=60） 15.34±2.14 24.56±3.54 13.65±1.12实验组（n=60） 3.12±1.01 16.11±2.32 7.95±0.56 t 40.000 15.464 35.260 P 0.000 0.000 0.000

实验组应用VSD负压封闭冲洗引流能及时把创面的分泌物进行冲洗和吸出，减轻了分泌物对创面的刺激，减少了细胞组织水肿，保证了创面的新鲜。对照组应用换药治疗，因创面大，渗液多，需频繁换药，加之渗出物对创面的刺激，易并发炎性反应，出现组织及肢体水肿。因持续负压吸引，保证了毛细血管的开放，增加了血管内压力，有利于渗出液的吸收，可减轻肢体水肿。因毛细血管、小动静脉开放，利于促进肢体静脉血流。故实验组下肢肿胀恢复时间低于对照组，P＜0.05。负压封闭冲洗引流技术使创面被封闭，只要保持冲洗引流通畅，就无须拆开换药。故实验组换药次数明显少于对照组。因负压封闭引流能及时吸出创面的分泌物，减少了感染几率，同时通过吸引能增加创面的血供，为创面的修复提供了良好的血运，加速了创面的修复。故实验组住院时间以及创面愈合时间均低于对照组，P＜0.05。但在使用负压冲洗封闭引流时的前提是务必保证彻底清创；冲洗引流期间，务必保证冲洗引流通畅，避免漏气；还要关注引流物的颜色和量，以防大量出血引起休克等。

综上所述，下肢开放性骨折伴皮肤缺损患者使用VSD负压封闭引流术进行治疗，利于下肢肿胀的消退，利于创面的愈合，可减少换药次数，减少住院时间，临床应用价值较高。