右美托咪定联合舒芬太尼肿胀麻醉对整形患者C反应蛋白的影响及麻醉效果观察

郑东柏丽芙医疗美容门诊部（450000）刘亮

郑州大学附属郑州中心医院（450000）冯玉 张乐

郑州市金水区总医院（450000）冯炎超

局部麻醉和丙泊酚静脉全身麻醉是整形外科目前主要的麻醉方式，但丙泊酚对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止或者手术过程中疼痛难耐，影响手术安全。肿胀麻醉能达到局部麻醉、止血止痛的作用，右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用，临床上适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。有研究发现右美托咪定辅助麻醉能减少手术过程中的躁动[1]；本研究使用右美托咪定进行术中麻醉，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月于我院整形患者103例，按照随机数字表法分组，对照组51例，男19例，女32例，年龄22～34岁，平均年龄（32.15±6.59）岁；试验组52例，男23例，女29例，年龄22～35岁，平均年龄（32.64±5.86）岁。一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 入室开放静脉通路，手术前两组患者输注舒芬太尼按0.5μg/kg/10min麻醉，使用利多卡因局部麻醉破皮后，将2%利多卡因20ml、肾上腺素0.6mg稀释于500ml生理盐水中实行肿胀麻醉。对照组按1.5mg/kg静脉输注丙泊酚，术中维持剂量为3.5mg/kg/hour，试验组按1ug/kg静脉输注盐酸右美托咪定注射液100mg，术中0.4ug/kg/hour维持麻醉。

1.3 观察指标及评价标准 （1）观察指标：观察麻醉前（T0）、麻醉后（注射舒芬太尼后）（T1）、肿胀麻醉开始时（T2）、手术半小时（T3）、手术结束时（T4）的HR、RR、MAP，疼痛难忍、呼吸抑制发生率，清醒时间（术毕至Steward评分为6分的时间），住院时间以及术前、术后1天、3天CRP水平。（2）评价标准[2]：①清醒时间：Steward评分，满分为6分，评分≥4分才能离开手术室；②CRP：提取患者静脉血血清用免疫荧光定量技术测量血清中CRP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件统计分析结果，计量资料用（±s）表示，t 检验。计数资料用[n(%)]表示，X2检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者不同时间点HR、RR、MAP 在T2、T3时，试验组HR、MAP低于对照组，RR高于对照组（P ＜0.05），两组患者T0、T1、T4时HR、RR、MAP差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 比较两组患者相关手术指标 试验组患者疼痛或体动发生率3.84%、呼吸抑制发生率0.00%、清醒时间（2.12±0.92）min、住院时间（3.52±0.60）d，均低于对照组的23.52%、11.76%、（6.26±1.58）min、（3.80±0.79）d（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者术前术后C反应蛋白 两组术前CRP水平比较无明显差异（P ＞0.05）；试验组术后第1天、第3天CRP分别为（9.57±2.13）mg/L、（5.24±0.84）mg/L，显著低于对照组的（14.24±4.56）mg/L、（7.59±1.32）mg/L（P＜0.05）。

3 讨论

丙泊酚麻醉是整形手术中的主要麻醉药，但临床研究表明丙泊酚联合舒芬太尼容易抑制呼吸而引起患者躁动，右美托咪定在全身麻醉手术中麻醉效果较好，但在整形患者肿胀麻醉中的效果尚不明确。肿胀麻醉是通过将利多卡因、肾上腺素灌注皮下时皮下组织肿胀，从而压迫微小血管，发挥局麻作用，术后恢复快，但手术初始时患者易因紧张产生应激反应，因此需要配合静脉麻醉。丙泊酚是短效静脉麻醉药，静脉输注后迅速分布全身，注射临床剂量时会抑制中枢神经系统，研究认为低浓度丙泊酚对中枢神经系统抑制不平衡从而抑制呼吸[3]；与舒芬太尼联合会加重呼吸抑制；药理学研究表明右美托咪定是α2肾上腺素受体激动药，激动α2受体降低去甲肾上腺素，起到镇静催眠和镇痛作用，在镇静催眠状态下不会产生呼吸抑制作用；起效快，在6分钟内分布全身，其消除半衰期长，约为2小时，抑制神经-内分泌改变，从而对血清动力学影响较小，同时神经内分泌改变会降低血清儿茶酚胺水平，抑制炎症反应[4]。

附表 两组患者不同时间点HR、RR、MAP对比

本研究结果显示在T2、T3时，试验组HR、MAP低于对照组，RR高于对照组，试验组患者呼吸抑制发生率显著低于对照组；说明右美托咪定联合舒芬太尼对呼吸和循环系统的影响更小，这可能与右美托咪定是α2肾上腺素受体激动药，激动α2受体降低去甲肾上腺素发挥镇静催眠作用，在镇静催眠状态下不会抑制呼吸，并且半衰期长，促进神经内分泌改变，对血流动力学影响小有关。

本研究结果显示试验组患者疼痛或体动发生率、清醒时间、住院时间、第1天、第3天C反应蛋白显著低于对照组。这说明右美托咪定联合舒芬太尼镇痛效果明显，缩短住院时间，这可能与右美托咪定起效快，在6分钟内分布全身，其消除半衰期长，约为2小时，其止痛效果延长，改善患者的疼痛程度，患者可以早日下床活动，促进机体恢复，从而缩短住院时间有关；右美托咪定能降低术后C反应蛋白，改善术后炎症反应。这可能与右美托咪定影响神经内分泌改变，从而降低血清儿茶酚胺水平，抑制炎症反应有关。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼肿胀麻醉通过镇静、镇痛，减少了对整形手术中患者呼吸和循环系统的影响，进而提高麻醉效果，通过降低C反应蛋白减少炎症反应，缩短住院时间。