结肠息肉经纤维结肠镜高频电切术治疗后复发的危险因素探讨

广东省中山市陈星海医院（528415）何洪标

广东省中山市小榄镇公共卫生服务中心（528415）梁俏敏

结肠息肉是肠黏膜表面突出到肠腔内的实质性突起病变，在未确定病理性质前均称之为息肉。是患者肠道内常见的一种疾病，也是长期炎症刺激增生的结果[1]。结肠息肉可使得患者出现便秘、便血、下腹疼痛等下消化道症状，严重影响患者的生命健康和生活质量。且结肠息肉的出现还可能发生恶性病变，并有转化为结肠癌的可能，对患者的生命造成更大的威胁。目前对于结肠息肉的治疗主要以手术切除治疗为主，其中纤维结肠镜高频电切术由于操作简便、切除效果好、创伤性小等优点已成为主要的手术方法[2][3]。但随着临床应用的增多，也有报道显示在纤维结肠镜高频电切术切除后的一段时间内，患者仍有较大概率复发的可能，严重影响了患者的手术效果[4]。因此，明确结肠息肉患者电切术治疗后的复发危险因素并对患者进行术后定期随访，对于预防患者的术后复发、降低结肠息肉癌变几率具有重要作用[5]。本研究中对我院近期收治的结肠息肉患者术后复发进行随访观察，并探讨影响患者复发的危险因素，以期为结肠息肉手术治疗的预后效果提升及降低术后复发率提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料及入选标准 选取2018年8月～2020年9月期间我院收治的96例结肠息肉患者为研究对象，纳入标准：①患者经肠镜检查确诊为结肠息肉；②患者均具有手术治疗的指征；③患者均采用经纤维结肠镜高频电切术治疗；④患者基础资料、临床检测资料完整无缺项；⑤患者对调查研究内容知情并签署书面协议书；⑥研究方案经医院伦理学委员会批准。排除标准：①患者并发其他下消化道疾病；②全身炎症性疾病患者；③术后出现严重并发症的患者；④随访期间失访的患者。96例患者中男性50例、女性46例，年龄43～78岁，平均年龄(58.98±9.98)岁，吸烟史患者13例、饮酒史患者25例，高血压14例、糖尿病13例、高血脂13例。息肉位置：近端结肠53例、远端结肠43例，息肉大小2～9cm，平均大小(5.27±2.76)cm；息肉数量1～6个，平均个数(3.27±1.87)个，组织类型：腺瘤性54例、管状性42例。

1.2 调查方法 对纳入调查的96例结肠息肉经纤维结肠镜高频电切术治疗后的复发率进行统计，复发的判断标准为：结肠镜复查发现由病理证实的新腺瘤或结直肠癌视作复发，只要在结肠黏膜内发现即为复发。并将患者分为复发组、未复发组，对两组患者的基础资料、临床资料、检查结果包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、基础疾病史、息肉位置、息肉大小、息肉数量、组织病理分型、手术时间、术中失血量等进行统计对比，对影响患者结肠息肉复发率的单因素进行分析探讨，根据患者单因素分析的结果，并通过建立Logistic多元回归模型，对结肠息肉术后的复发率的危险因素进行分析探讨。

1.3 数据分析 采用SPSS21.0进行数据处理与分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[(n)%]表示，组间比较实施X2检验，影响因素分析采用Logistic多元回归分析，检验水准α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 结肠息肉术后复发率统计 随访期间有31例患者在电切术治疗后出现结肠息肉复发，复发率为32.29%。

2.2 结肠息肉复发的单因素分析 复发组和未复发组在性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病史、息肉位置、手术时间、术中失血量等比较无差异性(P ＞0.05)，而复发组年龄、息肉大小、息肉数量、腺瘤性息肉比例均高于未复发组(P＜0.05)，见附表1。

2.3 结肠息肉复发的多因素分析 以结果2.2中单因素分析内容作为多因素分析的资料样本，以结肠息肉电切术后复发为因变量，以附表1中有统计学值P＜0.05的因素为自变量，赋值1=结肠息肉复发，赋值0=未复发，年龄：≥60岁=1、＜60岁=0，息肉直径：≥5cm=1、＜5cm=0，息肉数量≥3处=1、＜3处=0，组织分型：腺瘤性息肉=1、管状性=0，建立Logistic多元回归分析模型。经Logistic多因素分析显示，高龄、息肉直径≥5cm、息肉数量≥3处、腺瘤性息肉是结肠息肉经纤维结肠镜高频电切术治疗后复发的独立危险因素，见附表2。

附表1 结肠息肉复发的单因素分析

附表2 结肠息肉复发的多因素分析

3 讨论

结肠息肉作为下消化道的常见疾病，具有一定的癌变发生几率，因此一经确诊后应及时采取手术治疗将其切除，纤维结肠镜高频电切术由于操作简便、切除效果好、创伤性小等优点已成为主要的手术方法。虽然手术能够较为彻底地切除患者的结肠息肉，但据临床随访的调查显示，仍有较高比例的患者在术后出现复发的现象。严重影响患者的手术效果并可能增加患者复发后癌变的几率[6]。因此，早期认识和预防肠息肉复发的危险因素，并根据患者的危险因素在治疗期间进行干预，对于降低结肠息肉的复发率有着重要意义。

本研究中对96例结肠息肉患者经纤维结肠镜高频电切术治疗后，有31例患者在随访期间出现复发，复发率高达32.29%，与既往临床报道的结果基本一致[7]。表明我院结肠息肉电切术后有较高的发生率，应引起临床的高度重视。在经过单因素分析后显示，复发组和未复发组在性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病史、息肉位置、手术时间、术中失血量等比较无差异性，而复发组年龄、息肉大小、息肉数量、腺瘤性息肉比例均高于未复发组。经Logistic多因素分析显示，高龄、息肉直径≥5cm、息肉数量≥3处、腺瘤性息肉是结肠息肉经纤维结肠镜高频电切术治疗后复发的独立危险因素。因为年龄越高，机体退行性改变越大，患者的肠道功能越差，使得术后加剧了对肠道的刺激作用，增加了术后复发的可能，因此对于老年患者术后应进行严密的观察监测，避免各种刺激性因素的影响。息肉的直径越大，在切除时，息肉与边缘肠黏膜的接触范围更大，易造成切除不尽，出现一定的残留，从而易导致术后的复发，因此对于较大直径的结肠息肉患者在切除时应在术后通过结肠镜反复确认切除效果[8]。结肠息肉数量较多的患者，有可能对于较小的息肉存在漏切的可能，或者切除不完全，导致息肉的残留进而诱导患者术后的复发，因此对于有多处息肉的患者，在切除中应逐一切除，切除后应再次探查确认所有息肉均已切除，尽量避免息肉的残留[9]。腺瘤患者术后复发的几率大大增加，这是因为腺瘤的癌变几率较大，容易出现异性增生，异型增生可被视为腺瘤性肠息肉到肠癌的发展过渡阶段，因此对于结肠息肉切除后应及时进行组织病理分型检测，对于明确为腺瘤性的结肠息肉患者，术后加强随访[10]。

综上所述，结肠息肉高频电切术后有较高的复发率，主要受到患者年龄、息肉大小、息肉数量和组织分型等因素的影响，对于高危患者人群术后做好随访工作，及时给予治疗干预，降低结肠息肉复发的危害性。