穴位刺激联合开塞露灌肠在治疗喂养不耐受早产儿的应用效果观察

陈 洁，舒郑佳，葛方英，邓 刚，姚 喜

(四川省自贡市妇幼保健院新生儿科，四川 自贡 643000)

喂养不耐受(Feeding intolerance，FI)是新生儿时期常见胃肠系统反应性疾病，胃潴留、腹胀、呕吐、食欲不振等是其主要临床症状，严重影响患儿生长发育[1]。喂养不耐受属中医“积滞”、“痞满”、“乳积”等范畴，病在脾胃，与肠道相关，治则当益气健脾、和胃消食[2]。开塞露有润滑肠道、软化大便的功效。按摩天枢穴、合谷穴、太冲穴、足三里穴能疏通经络、调节胃肠功能[3]。两者联合应用治疗FI早产儿文献报道较多，本文主要分析穴位刺激联合开塞露对FI早产儿临床症状及早期生长发育的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象2018年5月至2019年10月自贡市妇幼保健院FI早产儿110例，纳入标准：均符合邵肖梅等[4]早产儿、Moore等[5]FI诊断标准，家长知情同意。排除标准：消化道畸形患儿，机械性肠梗阻，坏死性小肠结肠炎患儿，呼吸窘迫综合征。男59例，女51例，胎龄28～36周，按照随机数字表法分为试验组56例和对照组54例，两组FI早产儿性别等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组FI早产儿一般资料比较

1.2 方法所有FI早产儿均根据《早产/低出生体质量儿喂养建议》[6]、《中国新生儿营养支持临床应用指南》[7]，给予包括氧疗，维持水/电解质平衡、营养支持、对症治疗等常规治疗。①对照组：开塞露用等量生理盐水稀释为50%浓度(温度39～41 ℃)，根据患儿体重使用5 ml或10 ml注射器，将针栓乳头直接塞入患儿肛门，缓慢注入药液后，捏紧肛门，使药液在肠道内保留3 min。2 ml/kg，1次/天。连续7 d。②试验组给予穴位刺激联合开塞露灌肠，开塞露灌肠同对照组，穴位刺激选定天枢穴、合谷穴、太冲穴、足三里穴点按，3～5 min/穴，1次/天，连续7天。

1.3 观察指标①临床疗效：参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》[7]，分为显效(腹胀、呕吐、胃潴留完全消失)、有效(腹胀、呕吐基本消失，胃潴留容积<1/3)、无效(腹胀、呕吐未见好转，胃潴留容积>1/3)。②临床症状：比较腹胀、呕吐、胃潴留消失时间。③生长情况：出生时、出生4周，采用电子婴儿秤、软尺、量床分别测量体重、头围、身长。④不良反应：统计烦躁不安、皮肤损伤(微肿、皮下出血、皮肤压痛)等发生率。

1.4 统计学方法数据分析应用SPSS 20.0 软件。临床症状、生长情况等计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。临床疗效等计数资料以[n(%)]表示，比较采用Z检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效试验组FI早产儿有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组临床症状比较试验组呕吐等症状消失时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较 (d)

2.3 两组生长发育指标比较与同组治疗前比较，两组体重等均增加(P<0.01)；治疗4周，试验组体重、身长、头围高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组体重、身长、头围比较

2.4 两组不良反应情况两组FI早产儿均有短暂哭闹发生，不影响继续治疗。两组均未发生皮肤损伤等并发症。

3 讨论

FI在新生儿中发病率约为9.17%，早产儿发病率高达25%，是导致患儿宫外生长发育迟缓的主要原因[8]。早产儿FI影响因素众多，但肯定与胃肠激素分泌失调、胃肠功能紊乱有关[19]。促进胃肠激素释放、改善胃肠功能，就成为治疗FI早产儿的一个新的靶点。

开塞露是利用甘油或山梨醇制成的一种软化制剂，能刺激肠壁引起反射性的排便反应，加上其特有的润滑软化作用，灌肠后更利于胎粪排出。祖国医学认为，早产儿属中医“胎怯”、“胎弱”范畴，FI属中医“积滞”、“痞满”、“乳积”等范畴，均与脾胃两虚有关。天枢穴为大肠之募穴，属胃肠气血来源之地。太冲穴为足厥阴肝经重要穴道，合谷穴为水湿云气汇聚之所，两穴合用也称“开四关”，治疗腹胀有高敏感性。刺激足三里能生发胃气、燥化脾湿。天枢、太冲、合谷、足三里“四穴”配伍，能疏通经络、调节脾胃。动物实验证实，艾灸足三里等穴位能刺激肠易激综合征模型大鼠血清GAS、MTL分泌[10]。黄雅琴[11]研究报道，抚触按摩能够迅速缓解FI早产儿(58例)呕吐等临床症状。本文研究中，试验组呕吐消失时间等短于对照组，有效率98.21%高于对照组，说明外源性穴位刺激、内源性开塞露灌肠可发挥协同作用机制，提高治疗效果。

早产儿FI食管括约肌与胃肠平滑肌不能协调运动，影响经口喂养能量供给，导致宫外生长发育迟缓。改良开塞露灌肠在缓解开塞露药物轻度刺激的同时，能快速帮助排便，恢复胃肠道功能。小儿穴位与成人穴位位置存在差异，更应找准部位，辅以适宜的按摩(刺激)力度与频率(力度更为轻柔、缓慢)。小儿天枢穴位于肚脐旁2寸(约一指)，合谷穴位于第1、2掌骨间(近第2掌骨中点桡侧)，太冲穴位于足背第1、2跖骨间结合部前方凹陷处(趾缝间上1.5寸)、足三里穴位于外膝眼下3寸(距胫骨前嵴约1指处)[12]。刺激足三里等穴位能通张活络、行气补血，促进胃肠蠕动[13]。多项研究表明，刺激足三里穴位可通过调控下食管括约肌压力[14]、激活脑干等中枢肽神经传出通路[15]等途径，启动胃肠收缩活动。马丙南[3]研究认为，按压天枢、足三里等穴位，可减少人类免疫缺陷母婴阻断新生儿(52例)呕吐、腹胀、胃潴留发生率，缩短完全经口喂养日龄时间。本文研究中，治疗4周，试验组体重、身长、头围高于对照组，说明穴位刺激联合开塞露灌肠有助于促进FI患儿早期生长发育。

综上，穴位刺激联合开塞露灌肠应用于FI早产儿中，能够迅速改善早产儿耐受症状，提高临床疗效，促进早期生长发育。本文研究尚缺乏对胃肠激素等生化指标的分析，难以说明穴位刺激联合开塞露灌肠治疗的可能作用机制，有待于后续研究中进一步探索。