三项尿蛋白相关检测在肾小球疾病中的诊断价值

刘 波，陈 姣，曾素根

(1.四川大学华西医院实验医学科，四川 成都 610041；2.成都医学院第一附属医院医学装备部，四川 成都 610500)

肾小球疾病多数伴有蛋白尿，而观察蛋白尿常采用检测24小时尿蛋白、肾病指数和尿蛋白肌酐比。24小时尿蛋白是临床检测肾小球疾病的常用方法，由于检测原理的限制，检测相对复杂繁琐，收集标本时间长[1]。肾病指数和尿蛋白肌酐比均采用随机尿检测，比较方便快捷。本研究主要分析三项尿蛋白相关测定对肾小球疾病患者的病情掌握程度，提高临床的检测和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年12月四川大学华西医院温江院区住院的疑似肾小球疾病患者71例为观察组，纳入标准：①无其他肾脏疾病；②符合《肾脏病诊疗指南》[5]；③均进行病理学检测。排除标准：①存在意识障碍或沟通障碍；②患有严重心脑血管疾病；③无法完成三项尿蛋白检测。选取同期体检者71例为对照组。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 标本检测①肾病指数：留取5 ml随机尿，免疫比浊法和Jaffe法(速率-空白和补偿法)在罗氏Cobas701全自动生化仪上分别测定尿微量白蛋白和尿液肌酐，再将两者结果相比所得。参考值：<30 mg/g。②尿蛋白肌酐比：留取5 ml随机尿，终点法和Jaffe法在罗氏Cobas701全自动生化仪上分别测定尿蛋白和尿肌酐，再将两者结果相比所得。参考值：<0.045 g/mmol。③24 h尿蛋白：按要求留取尿液，如检测者于清晨7点前排空尿液，则收集7点至第二日7点24 h全部的尿液，混匀后测量尿液总量并送检。终点法，采用罗氏Cobas701全自动生化仪，测定后乘以24 h尿量所得。参考值：<0.15 g/24 h。分析以上检测数据，查询病理学结果。

1.3 观察项目①对观察组三种检测方法诊断疾病的准确度、灵敏度、特异度进行比较。②比较观察组与对照组24 h尿蛋白量、尿蛋白肌酐比、肾病指数情况。③分析观察组24 h尿蛋白与尿蛋白肌酐比、肾病指数的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组三种检测方法诊断情况查询病理学检查后，观察组确诊肾小球疾病患者56例，非肾小球疾病患者15例。三种检测方法的诊断结果见表2。

表2 观察组三种检测方法及联合检测的诊断情况 (n)

2.2 观察组三种检测方法及联合检测的准确度、灵敏度、特异度比较三种尿蛋白检测方法及联合检测的准确度、灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 观察组三种检测方法和联合检测的准确度、特异度、灵敏度比较 (%)

2.3 观察组与对照组三种检测方法水平比较观察组24小时尿蛋白、尿蛋白肌酐比、肾病指数均高于对照组(P< 0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组三种检测方法水平比较

2.4 观察组24 h尿蛋白水平与尿蛋白肌酐比、肾病指数的相关性观察组24 h尿蛋白水平与尿蛋白肌酐比、肾病指数均呈正相关(r=0.736；r=0.683，P< 0.05)。

3 讨论

肾小球疾病较为常见，多为免疫介导的炎症性疾病。当患者产生免疫介导后，在补体和细胞因子等炎症介质的影响下，导致肾小球受到损伤并产生临床症状[2]。

肾小球疾病的临床表现有蛋白尿、血尿、肾功损害等[3]。其中蛋白尿为常见临床表现，原因是患者肾小球受到损害后，自身机体功能失调，滤过屏障发生异常，出现蛋白尿。随着病情的不断进展，肾小球受损会逐渐引起肾脏功能受损，严重时会出现急性肾衰竭，直接危及患者生命[4，5]。因此临床主张肾小球疾病患者应早诊断早治疗，及时控制患者病情。

临床常用24小时尿蛋白定量测定，确诊和监测疾病。但此种方法检测效果相对有限，且实际实施较为复杂，需要患者较高的依从性配合完成。在实际应用中，需要选用更为简便且有效的方法完成检测与诊断。肾病指数与尿蛋白肌酐比是较为常见的肾小球疾病检测指标，此两种检测均采用随机尿样本，整体实施较为简便快速，可以简化疾病检测流程，提升检测效率[7，8]。

本研究目的是了解三项尿蛋白相关测定对肾小球疾病的应用价值，经过上述分析，观察组肾病指数、尿蛋白肌酐比和24小时尿蛋白均较对照组高。另外观察组的24小时尿蛋白与尿蛋白肌酐比、肾病指数均呈正相关。证明了在实际应用中，此三项尿蛋白相关测定均较为有效反映了该疾病病情程度。刘青艳等研究结果与此次研究相类似[9]，通过给予患者实施尿蛋白肌酐比检测，可较为简单有效的判断患者病情；邱杰山等研究进一步证明[10]，尿蛋白肌酐比作为一项重要观察指标，可以帮助医生了解肾病患者的身体情况。上述两项研究均表明，肾病患者通过尿蛋白肌酐比和肾病指数检测，均可较为有效的了解其身体真实情况，也进一步证实了本次研究结果。在实际应用中，可根据患者情况选择尿蛋白肌酐比、肾病指数、24小时尿蛋白进行检测，从而在简化检测流程的同时，保证检测效果。

综上所述，24小时尿蛋白、肾病指数以及尿蛋白肌酐比测定，均可以帮助临床知晓肾小球疾病患者的病情严重程度，应根据患者病情选择最合适的检测项目，使检测效率提高。