扩展创伤重点超声评估技术在腹部闭合性创伤患者检查中的应用研究

顾 鹏，陈建荣，李 峰，刘 颖

(南通大学第二附属医院急诊科，江苏 南通 226001)

腹部闭合性创伤是因外部打击腹部所致腹腔内脏器损伤，快速诊断与救治是降低死亡的关键[1]。剖腹探查是诊断BAT的有效方法，但过度剖腹会造成患者二次受伤。计算机断层扫描(CT)应用于脏器损伤检查效果值得肯定，但受制于患者血流动力学稳定性的影响[2]。扩展创伤重点超声评估技术(EFAST)由创伤重点超声评估术(FAST)演变而来，具有操作方便、快速准确的特点，在增加双侧前胸与左右侧胸腔检查的同时，能有效提高腹部闭合性损伤的诊断正确率[3，4]。相关文献研究很多，但少有从腹部闭合性创伤脏器受损层面，分析EFAST检查腹部闭合性创伤诊断效能的报道。本文采用回顾性研究的方法，重点探讨EFAST诊断腹部闭合性创伤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年2月至2018年2月我院收治的腹部闭合性创伤患者156例临床病历及影像资料。纳入标准：①因明确外伤所致腹部闭合性损伤者；②受伤时间<12 h；③均行EFAST、CT检查者；排除标准：①合并其他腹部疾病者；②腹部严重创伤，或无法进行超声检查者。男92例，女64例；年龄19～62岁[(31.45±5.23)岁]。受伤原因：交通伤84例，重物压伤32例，坠落伤21例，暴力伤13例，其他6例。受伤至入院时间3～10 h[(6.12±1.20)h]。创伤严重程度评分(ISS)17～43分[(26.45±5.12)分]。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHⅡ)13～45分[(23.32±4.20)分]。

1.2 方法所有患者均行EFAST、CT检查。①EFAST检查：采用美国索诺声M-Turbo Ultrasound System便携式彩色直超声诊断仪，凸阵探头2～5 MHz，线阵探头5～10 MHz。取患者仰卧位，依次检测双侧胸腔、右上腹、左上腹、剑突下及肋下、双侧结肠旁沟、盆腔及双侧髂窝，观察是否存在回声液性暗区。②CT检查：对于EFAST检查阳性者，立即行腹部CT检查或手术探查，对于EFAST检查阴性者，待患者生命体征平稳后行腹部CT检查。采用128层螺旋CT(德国西门子Solution，管电压120～140 kV、视野50×50，矩阵512×512，螺距0.938，层距2.5 mm，重建间距1.25 mm)，扫描范围自膈顶至盆腔。EFAST与CT检查间隔时间<3 h。典型影像见图1。

图1 腹部闭合性创伤典型超声影像改变 a：肝肾隐窝 b：脾挫裂伤；c：耻骨上窝，盆腔积液；d：右胸腔积液；e：剑突下四腔心，心包积血；f：左肾挫裂伤，左肾积血。

1.3 观察指标①脏器损伤检查情况：以手术结果为“金标准”，统计EFAST、CT、EFAST+CT脾损伤、肝损伤、肾脏损伤、空腔脏器损伤、腹膜血肿、胰腺损伤检出情况。②诊断效能：根据总体脏器检查阳性(损伤)、阴性(无损伤)情况，比较EFAST、CT、EFAST+CT诊断效能。③检查时间与检查费用。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，检查时间等计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；灵敏度等计数资料用%表示，采用校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出情况156例腹部闭合性创伤患者中，每例检查5类损伤情况，共计780个检查结果。手术结果诊断脾损伤86例，肝损伤37例，肾脏损伤53例，腹膜血肿22例，胰腺损伤18例。其中EFAST检出182例，CT检出195例，EFAST+CT检测204例。见表1。

表1 EFAST、CT、EFAST+CT检查 (n)

2.2 三种诊断方法诊断效能比较EFAST检出阳性164例，阴性546例；CT检出阳性185例，阴性554例；EFAST+CT检出阳性200例，阴性560例。CT检测灵敏度、准确度高于EFAST(P<0.05)；EFAST+CT灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于EFAST(P<0.05，P<0.01)，灵敏度、准确度、阴性预测值高于CT(P<0.05)。见表2、表3。

表2 EFAST、CT、EFAST+CT诊断效能比较 (n)

表3 EFAST、CT、EFAST+CT诊断效能比较 (%)

2.3 检查时间与检查费用EFAST检查时间(4.45±0.72)min，检查费用(147.12±23.54)元；CT检查时间(27.15±5.21)min，检查费用(365.12±42.36)元。EFAST检查时间、检查费用低于CT(t=53.907；t=58.185，P<0.01)。

3 讨论

腹部闭合性创伤是临床常见的严重腹部疾病，因事发突然、创伤部位隐蔽、患者不能准确描述自身状态等各种因素，极易漏诊、漏治受损脏器，增强患者死亡风险[5，6]。早期快速准确诊断是提高腹部闭合性创伤患者救治率的关键。CT曾被视为诊断腹部创伤的“金标准”，其前提条件必须是患者血流动力学的相对稳定，CT检查必须到CT室进行，移动重症创伤患者也会增加风险，一定程度上限制了CT在腹部闭合性创伤患者检查中的应用[7，8]。

FAST是建立在超声对腹腔内液体高敏感性这一特点基础上的超声诊断方法，也被称为“可视听诊器”[9，10]。腹腔内液体主要存在左右上腹、盆腔、肝肾、脾肾等7个重点部位，通过动态检测观察腹腔内是否存在游离液体、积液量变化等情况，基本上可以判断腹部脏器是否受损[11]。EFAST通过增加检查双侧前胸、左右侧胸腔，可明显增加隐匿性腹部闭合性创伤的诊断率[12，13]。徐永松等[14]研究报道，EFAST对多发伤患者脾脏损伤诊断敏感度为87.5%。尚秀玲等[15]研究报道，EFAST诊断多发性创伤气胸特异度、准确度分别为98.5%、95.1%。本文研究中，EFAST与CT在脾损伤诊断敏感度、肝损伤诊断敏感度、肾脏损伤诊断敏感度差异均无统计学意义，说明EFAST诊断腹部闭合性创伤效果值得肯定。

相关研究表明，对于腹型肥胖、腹部脂肪层过厚、肺部存在大量气体等腹部闭合性创伤性患者，EFAST检查仍存在较高的误诊率，需要结合CT进一步检查确诊[16，17]。也有文献研究认为，当患者处于低血容量状态时，会出现隐匿性心脏压塞，缺乏典型的影像学特征，FAST诊断也较为困难[18，19]。本文研究中，EFAST诊断胰腺损伤误诊5例，诊断敏感度仅为44.44%，其中3例为腹型肥胖型，1例为脾脏破裂出血，1例为腹部气肿。从总体诊断效能分析，EFAST诊断灵敏度75.93%、准确度91.03%低于CT，EFAST+CT诊断灵敏度92.59%、特异度99.29%、准确度97.44%、阳性预测值98.04%、阴性预测值97.22%均高于EFAST。说明EFAST联合CT检查能够提高腹部闭合性创伤患者的诊断效果。陶杰等[20]将FEST联合区域脏器CT检测应用于229例闭合性腹部创伤患者中，也得出了类似的结果。

进一步分析表明，EFAST检查目标为相对简单的腔内游离液体，而非检查各个损伤脏器，可以实现快速检测的目的，且有明显的成本效益优势[21]。本文研究中，EFAST检测时间明显短于CT检查时间，这对于急诊腹部闭合性创伤患者尤为重要，可赢得宝贵的救治时间。

综上，EFAST具有检查时间短、费用低、诊断效能较高的特点，可作为腹部闭合性创伤患者早期检查首选方法，联合CT检查或复查CT能够提高诊断效能。需要指出的是，本文为单中心回顾性研究，可能会造成结论的偏倚，需要不断完善后续研究。