QCC活动下颜色标识法在手术室精密器械管理中的应用探究

翁美娇

随着医疗仪器技术的发展和外科手术要求的提高，应用于微创手术的精密器械越来越多。精密器械的价格昂贵、做工精细，能够适宜特殊的手术需求，但同时其也属于易损器械，折损的器械设备会严重影响手术效果，也会造成医疗资源不必要的浪费[1]。又因同类手术室精密器械之间的差别较小，长短、精度差异较小，不宜区分，易造成错拿、混淆，也会影响手术效率和医护之间的配合质量[2]。因此需要规范手术室精密器械的管理制度，延长手术精密器械的使用寿命，保证精确使用，以提高医疗服务质量[3]。品管圈（QCC）于20世纪提出，应用于多个领域，旨在营造愉快的现场管理氛围，使员工自主参与管理中，并获得成就感和满足感的管理模式[4-5]。本研究根据科室的具体情况，对消毒供应室的手术室精密器械进行QCC活动下颜色标识法管理，观察其应用效果，为医疗器械管理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7-12 月对科室手术室精密仪器进行QCC活动下颜色标识法管理，QCC小组命名为“医馨圈”，配合进行手术104例，精密器械总数4 687件。2019年1-6月实施常规管理方法，配合进行手术104例，精密器械总数4 500件。参与QCC活动的有11名器械室供应室人员（其中包括1名器械室主管、4名灭菌操作员、2名护师、4名护士），QCC管理前后均无变化；另在QCC管理前后进行手术的主刀医生均为固定的6名医生。本研究经伦理委员会允许。

1.2 方法

2019年1-6 月采用常规管理方法。术前，医生根据手术需要至器械室领取器械，术后，归还给器械室，进行消毒处理。

2019年7-12 月采用QCC活动下颜色标识法管理，具体如下。

1.2.1 建立QCC团队——医馨圈 QCC团队由1名圈长（由器械室主管护师担任），4名灭菌器操作员，2名护师、4名护士。邀请1名QCC专家莅临医院对QCC成员进行专业培训，普及QCC方法步骤、特点、持续质量管理原则，规范精密器械领取和使用制度，提高护理人员的知识储备和管理能力。医馨圈成员职能：（1）圈长对医馨圈成员进行手术室精密器械消毒、护理的专业知识培训，并监督团队成员的工作，每周进行一次内部讨论会议，调查目前管理制度的缺陷，并采取头脑风暴的方式，及时采取改进措施；（2）2名护师负责定期对手术室精密器械进行质量检查和数目核对，监督灭菌操作人员的工作，规范手术室精密器械的护理和保存；（3）4名灭菌操作人员的工作实行两两核对制度，两人一组，相互监督、负责手术室精密器械的清洗、分类、灭菌、存储步骤；（4）4名护士负责手术室精密器械的发放、回收交接工作，医生领取时，记录数目、类型和交接时间，并对发放的器械进行质量检查，确认无误后，双发签字确认。

1.2.2 颜色标识法管理 将手术室精密器械进行不同科室的分类，然后用不同颜色包装：红色——心脏外科；黑色——脑外科；黄色——胸外科；绿色——儿科；蓝色——器官移植中心；橙色——泌尿外科；白色——五官科。所有的精密器械在杀菌后，需根据颜色进行分柜储存，并由器械室护士专人保管；专科医生在领取所需的器械时，护士可根据颜色快速查找。每个科室所选颜色为小组成员共同决定，每位成员牢记科室对应颜色。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计QCC管理前后手术室精密器械不合格率（合格标准：器械上无血迹、脂肪、蛋白等有机物残留，无损坏；严格实行消毒程序；放置于专用盒中，内附有清洗事项和器械相应参数的标识；另QCC管理后包装颜色还需正确）。（2）记录QCC管理前后手术室精密器械分发时的差错率。（3）对每例手术的主刀医生进行问卷调查，调查其对器械准备及手术室护士配合的满意度情况。本研究中所使用的满意度调查表为研究者自制调查表，每项均采用Likert5级评分，取均值，分值与满意度成正相关。（4）QCC管理前后，对医馨圈成员进行凝聚力测评，采用笔者自行设计的“团队凝聚力评分量表”进行评价，主要包括团队沟通能力、工作积极性，采用Likert5级评分，分值与凝聚力呈正相关。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，QCC管理前后行配对t检验；计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC管理前后手术室精密器械不合格率和分发差错率对比

QCC管理后手术室精密器械不合格率和分发差错率分别为1.15% 、2.54% ，均低于QCC管理前的2.82% 、11.42% ，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 QCC管理前后手术室精密器械不合格率和分发差错率对比

2.2 QCC管理前后医生满意度评分对比

QCC管理后医生对器械准备和护士配合的满意度均高于QCC管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 QCC管理前后医生满意度评分对比 [分，（±s）]

表2 QCC管理前后医生满意度评分对比 [分，（±s）]

时间 器械准备 护士配合管理后（n=104） 4.51±0.27 4.36±0.55管理前（n=104） 2.83±0.64 2.06±0.48 t值 24.665 32.131 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 QCC管理前后团队凝聚力对比

QCC管理后，团队沟通能力和工作积极性评分均高于QCC管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 QCC管理前后团队凝聚力对比 [分，（±s）]

表3 QCC管理前后团队凝聚力对比 [分，（±s）]

时间 团队沟通能力 工作积极性管理后（n=11） 4.00±0.58 4.57±0.33管理前（n=11） 3.06±0.65 4.00±0.20 t值 7.336 4.154 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

QCC是指在成员工作性质相同的集体中建立管理团队，鼓励全体成员共同参与的质量管理方法[6]，广泛用于中医护理、降低血培养污染、提高输液泵维护等多个领域[7-9]。

本研究结果显示，经QCC活动下颜色标识法管理后，手术室精密器械不合格率低于QCC管理前。这是因为将手术室精密器械的回收、清洗、消毒、分类、保存、发放等步骤的细化分工，规范每一步骤中的执行法则，能够有效提高手术室精密器械的维护质量。牛晓琳等[10]的研究显示，规范医疗器械的质量管理还能降低医院感染的风险。本研究中通过对手术室精密器械采用QCC活动下颜色标识法管理，能够方便辨认，避免将手术室精密器械和普通的器械混淆，保证其得到更好地维护和保存，能够延长手术室精密器械的精确度和使用寿命；同时在手术中也能保证手术室护士快速识别，提高和医生之间的配合度，更好地协助医生完成手术，这可能是观察组医生对手术室护士配合满意度高于对照组的主要原因。

本研究结果显示，在QCC活动下颜色标识法管理下，医生对于器械准备和护士配合的满意度明显提高，与张博等[11]的研究结果一致，这可能与QCC活动下颜色标识法管理中分工明确有关；本研究结果还显示，QCC管理后，团队沟通能力和工作积极性均较QCC管理前明显提升。好的凝聚力不仅能够创造更好的工作氛围，也能够提高工作效率，这可能也是医护合作满意度提高的原因。

综上所述，QCC活动下颜色标识法管理手术室精密器械，能够提高维护质量、提高分发器械的正确率及手术中医护之间的配合度，能协助医生更好地完成手术，值得在医疗器械管理中推广应用。