鼻饲膳食营养搭配对降低老年患者低血糖的效果研究＊

朱平梅 殷勇君 刘苑清 许伍华

糖尿病是一种代谢疾病，主要以高血糖为特征，临床主要表现为多尿、多饮、多食，但由于重要器官长期处于高糖状态，易损伤机体脏器功能，易诱发多种疾病的发生，如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等，严重影响患者身心健康[1]。目前对于该病主要采取控制饮食、降糖药物进行血糖控制治疗，而老年糖尿病鼻饲病人作为一个老年糖尿病的特殊群体，由于其饮食具备的特殊性易导致血糖波动大，不利于控制血糖，低血糖的发生率较高，因此采用合理有效的护理方法控制血糖水平尤为重要[2]。其中营养搭配是重要护理手段之一，其通过帮助患者搭配合理膳食，减少低血糖的发生率，被临床广泛应用[3]。鉴于此，本研究通过观察鼻饲膳食营养搭配对降低老年患者低血糖的影响，旨在指导未来鼻饲老年糖尿病患者的护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年1月本院收治的104例鼻饲老年糖尿病患者为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[4]；（2）鼻饲时间超过1个月；（3）家属依从性可，具有一定学习能力。排除标准：（1）存在胃肠道手术史；（2）严重心、肝、肾功能不全者；（3）存在恶性肿瘤；（4）存在严重感染。患者均签署知情同意书。研究经医学伦理委员会批准。按照随机对照原则分为两组，各52例。观察组中，男28例，女24例；年龄60～78岁，平均（68.46±3.78）岁；病程5～18年，平均（10.43±4.28）年；合并疾病：高血压27例，冠心病16例，脑梗死8例。对照组中男29例，女23例；年龄61～79岁，平均（69.05±3.35）岁；病程6～19年，平均（10.76±4.58）年；合并疾病：高血压26例，冠心病15例，脑梗死10例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理教育指导。具体如下，（1）建立微信群：对患者家属的依从性及智能手机使用能力进行评估，并帮助患者建立电子健康档案，对患者每日情况进行记录；（2）常规鼻饲方法指导：鼻饲前将患者病床抬高约35°，鼻饲液200 ml/次，温开水50 ml/次，鼻饲液温度控制在40°左右；鼻饲完成后1 h摇低床头。鼻饲时间为：08：00、11：00、14：00、17：00、22：00；（3）糖尿病知识教育：每天可在微信群内发送疾病相关介绍，帮助患者了解疾病，同时能够正确使用降糖药物，如胰岛素注射、降糖药物的服用时机，了解糖尿病患者低血糖症状及应急处理办法，当出现时可冷静处理。掌握测血糖的方式及测血糖时机。

观察组在对照组的基础上展开营养搭配指导，具体如下：（1）住院期间，家属参加糖尿病饮食教育小组，每周参加三次病房小组教育课堂，内容包括认识糖尿病、饮食运动治疗、自我监测和胰岛素注射等。教导患者家属熟练使用热量计算公式（每日所需总热量=理想体重×每公斤体重所需热量）及食物交换公式（25 g 米饭 =500 g 青菜 =200 g 苹果 =160 g牛奶=50 g瘦肉=10 g花生油）帮助患者合理控制热量。合理分餐，每天5餐，每餐1份，采取低钠饮食，每天摄入量控制在6 g以下，告知家属饮食禁忌如加糖饮料、蜂蜜、高淀粉食物等。（2）出院后指导：患者可将每日饮食情况上传微信群，方便指导与监督。同时每周上传一次饮食制作流程及患者血糖情况，让护理人员了解患者病情变化，及时对饮食做出指导。每周三、周六晚8点定为1 h家属咨询答疑时间。群内护理人员可根据患者血糖波动情况实施饮食搭配干预，及时指导。（3）制定出院随访：出院1个月后评估家属对当季常见食物的搭配方法并进行现场指导搭配方法，对于患者存在的血糖波动的原因进行分析，并提出整改流程及方案，对家属进行鼓励，让其长期坚持。两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）依从性：以文献[5]《病人依从性的研究进展》为参照，评价家属饮食制作依从性，完全依从：完全遵从医护人员要求；部分依从：在医护人员劝导下服从；不依从：经劝导仍不依从。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100% 。（2）糖尿病饮食知识：干预3个月后，采用本院自制饮食知识调查表（Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88）评估患者的饮食知识掌握程度，分为优（80分以上）、良（60～80分）、差（60分以下），总分100分。（3）血糖指标：使用血糖仪[华广生物技术（平潭）有限公司，闽械注准20162400021]，测定两组患者干预前，干预3个月后，餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。（4）低血糖发生率：记录两组患者研究期间低血糖例数，患者血糖＜4 mmol/L，即为低血糖。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

干预后，观察组患者家属饮食制作依从率（96.15% ）高于对照组（82.69% ），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后患者家属饮食制作依从性比较 例（% ）

2.2 家属糖尿病饮食知识掌握程度

干预后，观察组患者家属糖尿病饮食知识掌握程度为94.23% ，高于对照组的78.85% ，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后家属糖尿病饮食知识掌握程度比较 例（% ）

2.3 血糖指标

干预后，两组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后血糖指标比较 （±s）

表3 两组患者干预前后血糖指标比较 （±s）

*与同组干预前相比，P＜0.05。

糖化血红蛋白（% ）干预前 观察组（n=52） 10.69±3.49 15.85±2.06 9.38±1.16对照组（n=52） 11.06±3.27 16.02±2.16 9.42±0.87 t值 0.622 0.452 0.227 P值 0.535 0.652 0.820干预后 观察组（n=52） 8.03±1.38* 10.17±1.49* 6.02±0.37*对照组（n=52） 9.63±1.14* 13.18±2.02* 7.11±0.54*t值 7.289 9.261 12.770 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 餐前血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）

2.4 低血糖发生率

干预期间，观察组未发生低血糖，发生率为0，对照组低血糖发生率为11.54% （6/52），观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.422，P=0.036）。

3 讨论

近年来，老年糖尿病患者患病率逐年增多，需要长期鼻饲的老年糖尿病患者亦不断增多，而鼻饲营养供给方式比较特殊，加之由于食物通常为流质，半流质膳食，胃排空比较短，与生理性进食有较大差异，同时老年糖尿病患者消化道动力异常，易于发生反流，误吸等并发症，且鼻饲食物往往需要家属制备或操作[6]。而这些问题都可能导致血糖波动大，难以良好控制，易诱发低血糖的发生[7]。因此，如何指导老年糖尿病患者家属做好鼻饲膳食的营养搭配，改善需要长期鼻饲的老年糖尿病患者的血糖情况，降低低血糖的发生率，就显得尤为重要，然而对于需长期鼻饲的糖尿病患者，家属对膳食的营养搭配往往一知半解，所以如何做好食物搭配的教导是医护人员义不容辞的责任[8]。

本次采取营养搭配指导帮助患者家属了解饮食搭配，更好地帮助患者控制血糖。在院内时，组织糖尿病饮食教育小组，每周教育课堂，帮助家属了解糖尿病、饮食运动治疗、血糖监测、胰岛素的应用等相关知识[9-10]。在出院后通过微信群每周向群内发送糖尿病护理知识，帮助家属采取正确的护理方式，更好地护理患者，同时每日将患者饮食向群内发送，可起到互相监督、互相指导的作用，区内工作人员可对家属所制作的饮食进行指导，同时每周将患者血糖状况向群内汇报，可让护理人员了解患者状况，并针对患者血糖波动进行饮食调整[11]。患者出院1个月后，护理人员可上门进行指导，对当季的食物搭配进行指导，同时对于患者出现的血糖波动原因进行分析，及时调整饮食，并对患者家属进行鼓励，缓解家属心理压力[12]。本研究结果显示，观察组家属食物制作依从性、知识掌握水平高于对照组，表明鼻饲膳食营养搭配能够有效提升家属依从性，提升其糖尿病知识掌握水平，更好地对患者进行护理。同时观察组患者血糖指标及低血糖发生率低于对照组，表明鼻饲膳食营养搭配能够有效稳定患者血糖水平，降低低血糖发生率，利于患者康复。

综上所述，鼻饲膳食营养搭配干预能够有效提升患者家属饮食制作依从性及糖尿病饮食知识掌握水平，稳定患者血糖，降低低血糖发生风险，值得临床推广。