基于IMB模型的健康教育模式应用于泌尿系结石的效果

刘玉简 林丝敏 郭丽思

泌尿系结石的形成跟饮食习惯、饮水习惯存在一定的关联性，故饮食、饮水等健康教育对于泌尿系结石术后的患者至关重要[1]。但是常规的干预模式未对患者进行系统的相关知识的宣教，其重点主要针对手术相关事宜的指导，故术后患者健康行为仍存在一定的不足及对相关知识掌握不全，导致术后结石复发，影响患者日常生活[2-4]。基于IMB模型的健康教育模式通过对患者信息、动机、行为方面进行干预已经广泛应用于冠心病、艾滋病、糖尿病，并且取得了一定的效果[5]。故本次研究其应用于泌尿系结石的效果，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，并且获得患者家属签署的知情同意书后，选取2018年10月-2019年4月于本院就诊的泌尿系结石患者122例，纳入标准：（1）所有患者符合泌尿系结石诊断标准，并且需行手术治疗；（2）患者年龄在20～80岁；（3）所有患者文化程度均在初中以上[6]。排除标准：（1）术后完成效果不理想再次进行手术；（2）合并精神病及其他基础疾病；（3）小结石无须行手术治疗。按照随机数字表法分为对照组和观察组，均为61例。对照组男42例，女19例；年龄20～79岁，平均（42.10±8.95）岁；结石直径4～13 mm，平均（6.58±1.23）mm；初中及中专文化17例，高中文化23例，本科以上文化21例；合并前列腺增生患者30例。观察组男43例，女18例；年龄21～78岁，平均（42.14±9.02）岁；结石直径4～12 mm，平均（6.65±1.30）mm；初中及中专文化18例，高中文化24例，本科以上文化19例；合并前列腺增生患者24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：予以常规的干预模式，具体方法：患者入院后检测患者生命体征，嘱患者多饮水多排尿，进行术前指导入院后注意事项，告知患者手术时间，发放健康宣传手册，告知患者术后注意是事项及用药方法、饮食及其他的注意事项。

观察组：采用基于IMB模型的健康教育模式进行干预，具体方法如下：（1）信息干预。患者入院后由主管护士发放宣传手册并且进行讲解手册内容，每周组织一次相关知识讲座，由护士长和主治医师为主讲人，主讲时间为1 h，主讲的内容为运动、饮食、饮水及疾病发生的病因及治疗后的注意事项进行详细讲解，每周进行一次。（2）动机干预。请以往治疗成功并且未复发的患者进行讲课，告知所有患者术后自己的行为模式及饮食、饮水、运动情况及日常作息。建立微信交流群，每周二、周四安排一名护士进行相关知识推送，并且讲解饮食、饮水、运动的重要性，与患者进行相关知识的交流，进一步为患者的疑惑进行解答。根据患者前期建立的档案，对于饮水少的患者出院后1周进行电话随访，问其饮食、饮水、日常作息、运动情况，对未完成的患者及家属再次进行宣教。（3）行为技巧干预。嘱患者家属帮助患者进行行为模式干预，可每日设置饮水闹钟及其他作息闹钟，出院后每日记录患者饮食、饮水及日常作息情况，1个月后门诊随访时带给医师看，对完成较好的患者进行鼓励，完成不好的患者再次进行宣教，直至患者表示已经明白饮食、饮水、运动的重要性后。

两组均干预至术后1个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者健康信念、术后3个月自我管理能力评分、相关知识掌握情况评分、健康行为评分及术后1年结石复发情况。

健康信念：采用健康信念表对患者自我效能、健康动力、对疾病的认识、感知疾病易感性进行评分，根据患者对观念从非常不同意到完全同意在1～5分进行评分，得分越高，说明患者健康信念越强。

术后自我管理能力：采用GSES量表进行评价，每个条目根据患者自己的实际情况进行计分，从完全不正确至完全正确在1～4分进行评价，总得分为所有得分之和，最高得分40分，得分越高，自我管理能力越好[7]。相关知识掌握情况：根据自制知识试卷，让患者作答，总分100分，得分越高，知识掌握程度越好。

健康行为：（1）利用本院自制的饮食、饮水调查表调查患者饮食习惯、饮水习惯。每个条目共10个问答题，最高得分10分，包括符合与不符合两个选项，符合得1分，不符合得0分，得分越高，说明患者饮食、饮水习惯越好。（2）采用健康行为量表对患者运动及压力管理进行评分，根据其频次“从不”到“总是”在1～4分进行评分，评分越高，说明患者健康行为越好。

复发标准：在术后1年行泌尿系超声检查再次发现结石[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后健康信念比较

术后自我效能、健康动力、对疾病的认识、感知疾病易感性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后健康信念比较 [分，（±s）]

表1 两组患者干预前后健康信念比较 [分，（±s）]

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=61） 2.48±0.51 3.15±0.71 1.63±0.23 2.51±0.45 1.30±0.29 2.96±0.41 0.98±0.12 1.56±0.24观察组（n=61） 2.50±0.49 4.03±0.81 1.64±0.24 3.64±0.69 1.33±0.32 3.58±0.61 1.01±0.13 2.63±0.89 t值 0.221 6.381 0.235 10.714 0.534 6.588 0.949 9.066 P 值 0.826 ＜0.05 0.815 ＜0.05 0.588 ＜0.05 0.345 ＜0.05组别 自我效能 健康动力 对疾病的认识 感知疾病易感性

2.2 两组患者术后3个月自我管理能力及相关知识掌握情况比较

术后3个月患者自我管理能力评分及相关知识掌握评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后3个月自我管理能力及相关知识掌握情况比较[分，（±s）]

组别 自我管理能力评分 相关知识掌握评分对照组（n=61） 21.03±6.52 60.25±7.85观察组（n=61） 30.56±7.89 85.74±8.23 t值 7.272 17.504 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者干预前后健康行为比较

术后观察组饮食习惯、饮水习惯评分、压力管理、运动评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后健康行为比较 [分，（±s）]

表3 两组患者干预前后健康行为比较 [分，（±s）]

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=61） 4.65±1.10 6.25±1.32 5.01±1.20 7.25±1.03 0.96±0.21 1.35±0.56 0.97±0.30 1.69±0.42观察组（n=61） 4.72±1.12 7.45±1.62 4.98±1.23 8.10±1.35 1.01±0.25 2.06±0.65 0.98±0.32 2.72±0.68 t值 -0.353 -4.543 0.138 -3.961 1.196 6.463 0.178 10.065 P 值 0.725 ＜0.05 0.890 ＜0.05 0.234 ＜0.05 0.859 ＜0.05组别 饮食习惯 饮水习惯 压力管理 运动

2.4 两组患者术后1年复发率比较

术后1年观察组结石复发3例，复发率为4.92% （3/61），对照组结石复发9例，复发率为14.75% （9/61），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系外科常见疾病，常常应用微创手术进行治疗，但是由于其术后易复发，对患者不利，故降低术后复发率是临床上最重要的目标[9]。常规的干预模式仅仅对患者围手术期、术后的注意事项进行口头告知，患者术后行为及观念仍是促进疾病再次发生的隐患，导致疾病的复发率高[10]。基于IMB模型的健康教育模式是通过对患者进行系统健康宣教，从信息，动机、行为技巧方面进行对患者进行循序渐进的干预，以促进患者健康知识的掌握。但是应用于临床的价值未进行相关性研究。故本次研究基于IMB模型的健康教育模式应用于泌尿系结石的应用价值。

基于IMB模型的健康教育模式是通过加强对患者信息的、动机及行为的干预从而增加患者对健康行为的重视，在日常生活中控制自己的行为[11]。术前主治医师对疾病的相关知识及术后注意事项进行详细讲解使患者形成正确的思维模式，加强患者对术后注意事项的重视。通过组织相关的知识讲课及应用微信交流群，不断地强化患者对疾病相关知识，从信息方面促进患者对疾病相关知识的掌握[12]。相同疾病患者的经验分享及家属的督促对患者自我健康行为具有一定的促进作用。

在本次研究中，术后自我效能、健康动力、对疾病的认识、感知疾病易感性评分均高于对照组（P＜0.05）。说明基于IMB模型的健康教育模式应用于泌尿系结石患者可增强其健康信念。分析原因是：每周组织一次由主治医师及护士长进行的知识讲座，从而增强患者对疾病的认识，进而增强其在日常生活自我管理提高自我效能。另外，患者对疾病的认识逐渐深入，对其病因的了解更加透彻，对健康动力的形成及对疾病易感性的了解均具有促进作用，故在总体上提高了患者的健康信念。

自我管理能力评分是评价患者自我管理能力的指标，值越大，说明患者自我管理能力越好；相关知识掌握评分是评价患者对疾病相关知识掌握情况的评分，值越大，说明患者对疾病相关知识掌握程度越好。在本次研究中，术后3个月自我管理能力评分及相关知识掌握评分均高于对照组（P＜0.05）。说明基于IMB模型的健康教育模式应用于泌尿系结石可以促进患者对疾病相关知识的掌握及提高患者自我管理能力。可能原因是在入院时由主治医师及护士长进行相关知识的讲座，促进患者对疾病相关知识的了解。术后通过微信群于周二、周四频繁地进行相关知识的宣教，不断的加深患者对疾病相关知识的了解，对提高患者对疾病相关知识的了解有利。在动机干预阶段让具有相同病史的患者进行讲座，使患者了解了自我管理对于疾病的好处，产生自我管理的动机，从而间接促进患者的自我管理能力，术后在家属的督促下，每日设置饮食、饮水闹钟，对促进患者自我管理能力有利。

本次研究中，术后观察组饮食习惯、饮水习惯、压力管理、运动评分均高于对照组（P＜0.05），另外观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。说明基于IMB模型的健康教育模式应用于泌尿系结石可以促进患者健康行为从而降低结石复发率。可能原因是在行为技巧方面通过患者家属的不断提醒及设置饮水及饮食闹钟，督促患者的行为，在长时间的督促作用下，使患者形成了良好的饮水、饮食习惯，通过微信交流群使相同病史的患者进行交流沟通，对缓解患者心理负担具有一定的积极意义，从而侧面促进患者健康行为，进一步减少了结石复发率。

综上所述，基于IMB模型的健康教育模式应用于泌尿系结石患者可提高患者自我管理能力及知识掌握程度，提高健康信念，促进健康行为，降低术后复发的风险。