腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对患者生育能力及卵巢储备功能的影响

王丽 张吉丽 陈云霞

子宫内膜异位症是妇科临床中极为常见的一种疾病，据资料统计显示：超过10% 的育龄女性会受到疾病的侵袭，并由此出现不同程度的包块、疼痛和不育，严重影响患者的正常生活[1]。卵巢子宫内膜异位囊肿则是疾病中的高发病型，发生率占20% ～40% ，就目前的医疗卫生水平而言，外科手术是最主要的治疗手段，常规的外科手术虽基本满足临床需求，但鉴于病灶位置的特殊性因此对患者生育能力造成影响[2]。随着腔镜技术的提升及临床应用，以腹腔镜辅助开展手术为妇科多项疾病的治疗打开了全新的局面，本次研究将以科室收治的102例患者进行分组比较，以探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将科室2017年10月-2019年4月收治的102例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，两组对象均经临床诊断确诊，且参与研究前3个月内未使用任何激素类药物；排除合并有精神疾病或其他脏器功能障碍的患者。研究经医学伦理会批准并获得患者认可同意。根据治疗方案将对象分为两组。研究组（n=55）患者年龄24～36岁，平均（30.5±3.1）岁；囊肿直径 1～7 cm，平均（3.8±0.7）cm。对照组（n=47）患者年龄26～37岁，平均（31.1±3.8）岁；囊肿直径1～6 cm，平均（4.0±1.1）cm。两组患者一般资料经统计学软件对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究组采用腹腔镜辅助手术，方法行气管插管全麻，将患者置于仰卧位，作术区常规消毒处理；于腹部做1～3 cm切口，穿刺至患者腹腔并置入二氧化碳建立人口气腹，压强控制在11～13 mm Hg，然后将10 mm套管针置入，最后常规置入腹腔镜。完成上述操作后，借助腹腔镜全面观察患者的盆腔及腹腔情况，于左/右下腹麦氏点分别穿刺置入套管针，常规剔除病灶，在该操作过程中须完全清除囊肿，若出现囊肿破裂的情况，可在邻近组织剪开囊肿壁和卵巢皮质的交接位置，剔除囊肿壁后常规清理纤维瘢痕组织，以将对患者卵巢的伤害降至最低，若观察到活动性出血则作电凝止血处理，最后常规关闭腹腔。

对照组患者采用开放手术治疗，方法：麻醉及体位与研究组一致，于患者的病灶位置作手术切口以充分暴露病灶，常规剥离卵巢囊肿，最后冲洗腹腔并缝合。

两组患者手术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）采用放射免疫法测量并比较两组患者手术前及手术后24 h的血清卵泡刺激素（FSH）水平及雌二醇（E2）水平。（2）术后随访1年，比较两组患者的妊娠率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后激素水平比较

两组手术前FSH与E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后24 h，研究组水平优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后FSH、E2水平对比 （±s）

表1 两组手术前后FSH、E2水平对比 （±s）

手术前 手术后24 h 手术前 手术后24 h研究组（n=55） 5.89±1.07 8.32±1.53 120.10±11.24 46.85±9.32对照组（n=47） 5.94±1.11 6.58±1.40 121.77±13.50 100.59±9.78 t值 0.231 2 5.952 2 0.681 7 28.375 0 P 值 0.817 6 0.000 0 0.497 0 0.000 0组别 FSH（IU/L）E2（pg/ml）

2.2 两组术后妊娠率比较

经1年期随访，研究组患者的妊娠成功率为67.27% （37/55），高于对照组的42.55% （20/47），差异有统计学意义（ χ2=12.340 6，P=0.000 4）。

3 讨论

子宫内膜异位囊肿是导致女性不孕的独立风险因素，从解剖学来看：子宫内膜异位会引起盆腔粘连，在盆腔的生理解剖结构的情况下，输卵管的位置也将发生改变并由此影响输卵管拾卵的能力[3-4]；从人体免疫的角度来看，子宫内膜异位囊肿会不同程度的影响患者的体液免疫功能和细胞免疫能力，进而影响胚胎在子宫中的黏附能力，通过早期积极有效的治疗，可有效改善患者的预后并保留其剩余能力[5-6]。就目前的医疗水平来看，外科手术是最佳治疗方案；常规的开放式手术虽然能够满足疾病治疗的基本需求，但术式本身的创伤过大，患者术后恢复周期相对较长，另一方面，也会不同程度的影响患者的生育能力，这也在一定程度上限制了其临床价值。

随着腹腔镜技术的发展及微创理念的临床应用，借助腹腔镜开展手术已成为妇科临床治疗的大趋势，相对于开放手术而言，腹腔镜手术的直观优势体现在创伤小、恢复快[7]；同时，借助腹腔镜可帮助主治医师更为直观的观察患者的腹腔、盆腔情况，更为精确的掌握患者子宫内膜异位的分期[8]；其次，腹腔放大的效果，能够更为清晰地观察患者病灶，进而及时发现隐匿性较高的病变，可最大程度的恢复患者生殖系统[9-10]。须特别提到一点：在具体操作上临床主要选择囊肿剔除并配合囊内壁灼烧术，由于囊肿及卵巢紧密相连，患者多会出现血管增生的情况，手术操作造成卵巢损伤的潜在风险较高[11]；其次，电凝止血操作也有可能影响卵巢组织。因此给予相应的促性腺激素释放激素的使用，能够有效增加患者的卵泡数量，进而确保卵巢功能的稳定[12]。从本次研究结果的数据对比来看，研究组患者手术后24 h FSH与E2水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜辅助手术相对于开放性手术能够更好地维持患者卵巢功能的稳定。经对两组患者术后1年期的随访调查显示：研究组患者的妊娠成功率达到了67.27% ，明显高于对照组的42.55% ，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示腹腔镜辅助手术对于在促进患者术后成功妊娠方面效果更加理想。

综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科临床常见疾病，疾病会不同程度地影响患者的生活质量和生育能力，及时有效地治疗是改善患者预后的关键，在治疗方式的选择上腹腔镜辅助手术的整体价值优于开放性手术，效果确切，建议在临床实践中优先选择。