早期体位护理对高血压脑出血患者生活能力及肢体功能状态的影响＊

李俊蕾 李春玲 陆蓉 任艺 陈婷

受多种因素影响，高血压脑出血的临床发生率显著升高，而与本病相关的诊治及护理研究显示，本病患者除早期的急救治疗护理外，后期的机体及心理状态干预也极为重要，与本类患者的神经功能受损等因素有关，因此对其进行干预的过程中，生活能力及肢体功能状态是重点干预方面[1-2]。体位护理作为临床研究较多的方面，其在高血压脑出血患者中的应用效果仍有待深入探究。本研究就早期体位护理对高血压脑出血患者生活能力及肢体功能状态的影响进行探究，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年12月的86例高血压脑出血患者，纳入标准：高血压导致的脑出血；男女不限。排除标准：其他原因导致的脑出血；再次出血者；合并创伤者；肢体残疾者。患者和/或家属知情同意。随机分为对照组（常规护理组）和观察组（早期体位护理组），每组43例。对照组中，男23例，女20例；年龄40～73岁，平均（63.3±5.7）岁；病灶部位：基底节出血者30例，其他部位者13例；文化程度：小学及初中37例，中专及以上6例。观察组中，男25例，女18例；年龄为40～75岁，平均（63.7±5.5）岁；病灶部位：基底节出血者31例，其他部位者12例；文化程度：小学及初中36例，中专及以上7例。两组高血压脑出血患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组按照常规护理模式进行干预，主要为根据患者的自理能力进行日常生活辅助护理、治疗配合护理、症状体征护理及心理情绪疏导等。观察组则进行早期体位护理，即在对照组的基础上于早期进行体位护理干预，侧卧位时以患侧肢体放置于上端，上肢尽量前伸上提，下肢髋关节稍微内旋，膝关节则采用屈曲位，于肩胛下、腰部、髋关节及膝部垫软枕；对肢体进行被动活动锻炼，从肩关节开始，由上至下，直至趾关节，依次进行屈曲伸展等活动，每个关节活动3～5次，每天活动3次；对于恢复较好的患者可进行坐位锻炼，从30°位开始，每隔2天增加10°，逐步适应完全的90°坐位，首次时间为10 min，根据患者耐受程度逐步延长时间，于患者两侧放置安全防护用品，防止患者侧歪。两组的其他治疗干预均相同。

1.3 观察指标及评价标准

统计及比较两组护理前及护理4周后的生活能力（Barthel指数）、肢体功能（Fugl-Meyer量表）及自护能力（ESCA量表）评分。（1）生活能力：采用Barthel指数进行评估，本标准10项生活能力项目进行评估，总分范围为0～100分（每个评估指标的分值间隔为5分），其中0～20分、25～45分、50～70分、75～95分及100分分别表示极重、重度、中度、轻度及无功能缺陷[3]。（2）肢体功能：采用Fugl-Meyer量表进行评估，本量表包括上肢与下肢两部分，分别包括33个及17个评估条目，其中上肢评分最高为66分，下肢评分最高为34分，总分＜50分、50～84分、85～95分及＞95分分别表示严重、明显、中度及轻度肢体功能障碍[4]。（3）自护能力：采用ESCA量表进行评估，包括43个评估条目，每个条目评分范围为0～4分，分别对自我概念（9个条目）、健康认知（14个条目）、自护技能（12个条目）及责任感（8个条目）的评估，以评分越高表示自护能力越高[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，等级资料进行秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的Barthel指数评分比较

护理前两组的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（Z=0.333，P=0.739），护理后观察组的Barthel指数评分显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.650，P=0.008），见表1。

表1 两组护理前后的Barthel指数评分比较 例（% ）

2.2 两组护理前后Fugl-Meyer量表评分比较

护理前两组的Fugl-Meyer量表评分比较，差异无统计学意义（Z=0.122，P=0.903），护理后观察组的Fugl-Meyer量表评分显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.205，P=0.028），见表2。

表2 两组护理前后的Fugl-Meyer量表评分比较 例（% ）

2.3 两组护理前后的ESCA量表评分比较

护理前两组的ESCA量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的ESCA量表评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后的ESCA量表评分比较 [分，（±s）]

表3 两组护理前后的ESCA量表评分比较 [分，（±s）]

组别 时间 自我概念 健康认知 自护技能 责任感对照组（n=43） 护理前 15.25±1.71 30.16±3.32 19.20±1.53 16.30±1.66护理后 20.37±2.07 36.56±3.80 22.72±2.17 21.35±1.89观察组（n=43） 护理前 15.03±1.82 30.03±3.50 19.37±1.60 16.11±1.76护理后 23.63±2.21 39.79±3.93 25.65±2.31 25.03±2.39两组护理前t值 0.577 0.176 0.503 0.515两组护理前P值 0.282 0.430 0.307 0.303两组护理后t值 7.059 3.875 6.062 7.919两组护理后P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

高血压脑出血在临床具有极高的发病率，而本病的致残率及致死率较高，因此早期救治后的肢体功能障碍改善与干预是临床重点[6-7]。临床研究显示，除有效的临床救治外，及时有效的护理对患者的康复期影响也极为显著，其不仅仅可有效改善患者的生存质量，对患者的生活能力及肢体功能状态也有积极的影响，而不同的护理模式对患者的影响方面及影响程度差异较大，故在护理干预模式与方法方面的选择极为重要[8-9]。关于体位干预在高血压脑出血患者中的效果干预虽可见，但是多数研究认为其作用仅限于舒适度、压疮防控及相关方面，主要为通过改善体位对患者局部受压及长期体位不适进行影响[10]，其对于患者生活能力与肢体功能的直观影响研究不足，因此本方面的细致研究仍十分必要。

本研究就早期体位护理对高血压脑出血患者生活能力及肢体功能状态的影响进行探究，结果显示，早期体位护理的临床效果显著优于常规护理，具体表现为护理后的Barthel指数、Fugl-Meyer量表及ESCA量表评分均相对更好，说明早期体位护理在患者早期即进行了肢体功能的被动与主动干预有关，同时本类干预方式有助于下肢血液循环的改善，这均为下肢功能状态的尽快改善奠定了基础，同时早期有效的体位干预为患者生存质量的改善提供了有效前提条件，肢体功能的快速改善及局部不适感的控制均是患者生存状态提升的重要组成部分，而这也可有效促进患者治疗及预后信心的提升，因此形成良好的循环状态，这对于患者后期的功能持续改善也极为有利[11-12]。

综上所述，早期体位护理有助于改善高血压脑出血患者的生活能力及肢体功能状态，可显著提升其自护能力，因此在高血压脑出血患者中的应用价值较高。