Q755激光祛除牙菌斑的美容疗效观察

章振国 朱薛锋* 刘勇军 吴丽丽 陈小敏 陈锦安

牙菌斑（Dental plaque）是沉积覆盖在牙齿表面的细菌性生物膜，由多种菌属微生物细胞与细胞间物质组成，也含有脱落的口腔上皮细胞、唾液成分及部分食物残屑。另外人们在进食部分有色饮料和食物的时候在牙齿上会堆积一些色素。长期吸烟、饮浓茶、喜饮深色饮料的人群中，牙齿的色素沉积更为明显，严重影响牙齿的外观，并对个人整体美观产生较大不良影响。牙菌斑中存在多种细菌，其中细菌及其产物对牙周组织的刺激是牙周病变发生的主要因素［1］，对牙菌斑的治疗控制在牙周病治疗和牙齿外观美容中有重要意义。很多患者也常由于容貌受到影响而到美容科求治。2018 年10 月至2019 年12 月本科采用Q755 激光治疗40 例牙菌斑患者，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40 例患者均来自浙江省丽水市人民医院整形激光美容中心门诊，均有吸烟及/或饮浓茶爱好，其中男38 例，女2 例；年龄30～53 岁，平均41.9岁；病程1～33 年；牙菌斑呈黑色或褐色分布于牙齿表面。术前1 年内未经其他洁牙治疗。

1.2 仪器设备及其主要技术参数 使用美国赛诺秀公司生产的Q755 激光仪器。激光波长755 nm；激光脉冲频率1～5 Hz；光斑直径1～5 mm；功率7～8 J/cm2。瞄准光为可见激光光束，激光手柄距离病灶约30 mm。

1.3 手术方法 根据牙菌斑的大小将Q755 激光的宽度调整至3～5 mm。脉冲频率1～2 Hz，能量7～8 mJ/cm2，将较平整的牙表面色素祛除后，调整激光宽度为2 mm，频率为3～5 Hz，再对齿间深部牙菌斑进行祛除，用生理盐水溶液棉签擦除牙表面少许碳化物，直至牙菌斑基本清除。术后随访1～3 个月。

1.4 术中注意事项 （1）治疗中严格遵守激光操作规范，戴好激光面罩及护眼镜，以免击碎的牙菌斑、牙结石等飞溅；（2）在治疗时应注意操作安全，牙齿使用0.9%生理盐水溶液清洗；（3）根据牙菌斑的色度、厚度、分布调好能量、频率、光斑大小等参数；（4）Q755激光对牙本质、牙龈、口腔黏膜等无损伤，尽量掌握治疗范围，激光手柄应对准色斑区祛除色素，以免造成无效脉冲加速激光器的损耗。

1.5 术后处理及注意事项 （1）术后部分牙菌斑厚黑者出现轻度牙根发酸感，无其他不适；（2）治疗后无需休息，可正常饮水进食；（3）术后应尽量避免或减少形成牙菌斑的因素，预防及减轻色素，对于牙结石严重者建议进行超声洁牙。

1.6 临床评价标准 对参与治疗的个体患者在治疗前后的色素面积状态变化进行评分，根据评分求得相应的治疗指数，进一步进行临床疗效评价。治疗指数为：≤1/4 牙面计1 分；1/4～1/2 牙面计2 分；1/2～3/4 牙面计3 分；全牙面计4 分。治疗前评分为a，治疗后评分为b，治疗指数为Ω。设置治疗指数的计算公式：（a-b）/a×100%。并将疗效评价分为显效、有效和无效。显效：Ω ≥90%；有效：60%≤Ω＜90%；无效：Ω＜60%或无变化。有效率=（显效例数十有效例数）/总例数×100%。

2 结果

40 例患者Q755 激光治疗后，治疗指数Ω 为97.33%，显效率均达100%。随访3～6 个月，1104 颗牙中有165 颗牙出现治疗指数为1～2 分的色素复发，发生率14.95%，大部分患者在治疗3 个月后开始出现。典型病例图见图1。

图1 典型病例图

3 讨论

牙菌斑是多种菌属微生物细胞，包括口腔内链球菌属、乳杆菌属、放线菌属等，与胞外多聚物基质组成的复杂的生物膜结构，覆盖、定植于牙齿表面，是一种典型的细菌性生物膜（biofilm，BF）［2］。在牙菌斑生成并逐渐堆积的过程中，牙菌斑中与牙齿接触的内层部分，其中的细菌无法接触到氧气，无氧菌或者部分细菌只能进行无氧呼吸，利用口腔中残留的部分食物残屑进行无氧呼吸，最终产生乳酸、酒精等产物，大部分产物为酸性物质，而这些酸性物质长时间存留在口腔中，逐渐腐蚀牙齿，最终导致龋齿的形成。牙菌斑量多者患龋病率也较高。牙菌斑中的细菌种类不同，吸附在牙齿的不同部位，结果均引起各个部位的龋坏。牙菌斑中细菌的代谢物或者残留物等也能刺激牙龈，导致牙龈炎、牙龈出血等牙周病。细菌无氧呼吸产生的有味气体影响口气，同时也严重影响容貌，越来越受到人们的重视。刷牙是一种最常规、最普遍有效的清洁口腔及自我口腔保健措施，正确的刷牙方法及辅助牙膏应用可有效地去除大部分牙齿表面的牙菌斑［3］，但刷牙方法不正确则去除效果轻微。口腔科常使用超声洁牙清除牙菌斑，部分色素也会被去除，牙外观是一颗颗牙齿椭圆并排组成的，牙齿之间有缝隙及牙齿表面存在凹凸槽，根部更是与牙龈相连，不会像玻璃面一样平整光滑，所以超声洁牙要将覆盖在牙齿上的色素完全祛除基本不可能实现，牙齿不明显、不易清除处会有色素残留，且超声洁牙常导致明显牙齿酸、痛及牙龈出血，影响进食，部分超声洁牙也会影响牙齿敏感性。Q755 激光产生的能量能够精确地并选择性地破坏牙菌斑组织，从而达到治疗牙菌斑的作用。Q755 激光治疗牙菌斑的原理是：激光具有选择性光热作用，能有选择地被特定组织吸收，所以在激光与组织的相互作用中，菌斑中的特定组织可以选择性的吸收激光，并通过热解作用将其中的特定组织破坏［4］，从而达到祛除牙菌斑及部分难以清除的色素。Q 开关技术让激光器在较短时间里发射出脉冲激光，选择性破坏黑素颗粒，瞬间高能的将黑素颗粒击碎，从而起到清除色素的作用［5］。激光要起到以上治疗作用，需满足下面三个条件：（1）脉冲持续时间小于或等于目标组织的热弛豫时间［6］；（2）激光发射所产生的能量要作用到目标组织，并被目标组织充分有效地吸收；（3）激光产生的光能量密度，达到足够使目标组织被破坏的温度。满足以上条件，激光选择性光热作用原理才能在去除目标组织的同时，不会损伤正常组织。牙菌斑临床上也可用调Q532 nm 激光治疗。但调Q755 波长比调Q532 长，穿透深度更深，且由于调Q755 nm 激光的穿透深度和激光本身的热弥散特性以及激光选择性光热作用，在爆破牙菌斑色素的同时不会对牙釉质产生不良影响，也不会出现明显牙齿酸、痛感及牙龈出血，故调Q755 相比调Q532 激光治疗牙菌斑更具优势。Q755 激光治疗牙菌斑相比其它方法有如下优势：（1）根据牙菌斑的大小、厚度及范围，激光机能够精确的控制脉宽、频率、功率及能量等参数，进而能够精确地控制治疗的范围、深度及持续时间；（2）具有快速、深浅度易掌握、精确度高、组织肿胀轻、恢复快等优点，是一种效果确切明显的治疗方法，在治疗牙周病及牙齿美容治疗方面值得推广。治疗后患者注意饮食习惯、口服维生素E 及维生素C 等可显著缩短色素沉着恢复时间及减少疤痕发生率。

综上所述，Q755nm 激光治疗牙菌斑具有快速、深浅度易掌握、精确度高、组织肿胀轻、无恢复期等优点，在治疗牙周病及牙齿美容治疗方面，治疗效果确切，值得临床推广。