调神针法治疗慢性荨麻疹34例

王仲洵 甘霖 史欣怡 林咸明*

荨麻疹以皮肤瘙痒，局部或者全身出现鲜红、苍白或者近肤色的风团为主要临床症状，如皮疹反复发作达2 次/周且病程＞6 周［1］可诊为慢性荨麻疹。由于疾病周期长，症状难以忍受，严重影响患者日常生活，慢性荨麻疹患者经常存在失眠、焦虑等精神问题。目前西药治疗慢性荨麻疹以抗组胺类药物为主［2］，其疗效不易维持，且有一定副作用。传统针刺疗法治疗此病疗效佳，副作用少，具备一定优势，但忽略了荨麻疹慢性化过程中患者出现的情志异常问题。本实验从调神角度入手治疗慢性荨麻疹，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019 年6 月至2020 年6 月前往浙江省中山医院针灸科门诊部就诊患者中，筛选出70 例符合本课题纳入标准的慢性荨麻疹患者作为受试对象。诊断标准：符合2018 年中华医学会皮肤性病学会荨麻疹诊疗指南中慢性荨麻疹相关标准［3］：皮肤明显瘙痒伴有肉眼可见的大小不等风团；病情反复发作＞6 周，每天发作或间歇性发作。纳入标准：（1）符合慢性荨麻疹诊断标准。（2）发作1 次/2 d 或发作≥3 次/周，症状持续时间≤24 h。（3）年龄16～60 岁，男女不限。（4）首次治疗前3 天内未服用抗组胺类药物治疗，1 个月内未使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GC）、免疫抑制剂（ISD）类药物。（5）有阅读能力并能根据病情如实回答问题，且自愿并同意配合完成本临床研究的各步骤。排除标准：（1）妊娠及哺乳期的妇女；（2）风团持续存在并＞24 h；（3）伴有其他过敏性疾病、自身严重免疫性疾病或自身免疫性疾病合并感染者；（4）有明显手术外伤者，或者就诊时有明确的感染病因、全身症状重并伴休克者，或出现高热、头晕、头痛、呕吐者。脱落及剔除标准：（1）发生不良反应：针刺过敏、各种原因引起的晕针以及针刺部位感染等；（2）治疗过程中发生其他并发症；（3）实验期间使用本疾病相关药物。

1.2 治疗方法 （1）针刺组：患者先取坐位，选取风池穴，穴位常规消毒，采用0.30 mm×40 mm 毫针常规针刺，得气后捻转5 s 左右将针取出；再取仰卧位，针刺耳穴（心、肺、神门）、中脘、天枢、关元、曲池、血海、足三里、三阴交，得气后留针30 min。隔天治疗1次，治疗3 次/周，1 周为1 个疗程，共4 个疗程。（2）西药组：采用口服盐酸西替利嗪片，1 片/天，共治疗1 个月。

1.3 观察指标 首次治疗前以及治疗疗程（4 周）结束后，填写以下量表：（1）荨麻疹活动性评分（UAS）；（2）皮肤病生活质量量表（DLQI）；（3）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）；（4）症状积分下降指数（SSRI）。根据相应指标评价疗效。

1.4 疗效评定标准 （1）SSRI：参照《中药新药临床研究指导准则》［4］，使用0～3 分评定患者皮损分布、红斑、数量以及风团大小、瘙痒程度等体征和症状改善情况，从低到高分别表示无症状、轻度、中度、重度，最终分数越高，则症状及体征越明显。治疗结束后，依据患者症状及体征改善情况进行疗效评估，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前后总积分×100.0%。疗效指数＞90%为显效，60%～90%为有效，＜60%为无效。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100.0%。（2）UAS［5］：于治疗前后进行荨麻疹活动性评估，UAS 量表中包括瘙痒程度和风团数量。风团数量的评估中包含小风团（直径≤3 cm）和大风团（直径＞3 cm），以0～3 分进行评定：0 分：＜10个小风团；1 分：≤10 个大风团或10～50 个小风团；2 分：＞50 个小风团或10～50 个大风团；3 分：躯体完全累及。瘙痒程度（0～3 分）：0 分：无任何瘙痒感；1分：轻度瘙痒；2 分：中度瘙痒；3 分：重度瘙痒。（3）DLQI［6］：该量表中每个问题包括“无”、“一点”、“许多”、“非常多”这4 个选项，分别以0 分、1 分、2 分、3 分相对应，依据患者现阶段情况填写一个最适合的选项，该问卷总分为0～30 分，慢性荨麻疹对患者生活质量影响与总分成正比。（4）HAMA［7］：该量表采用5 级评分法，其中0 分代表无症状，1 分代表轻度症状，2分代表中度症状，3 分代表重度症状，4 分代表极重度症状。遵照我国量表协作组提供的资料：总分＜7 分，没有焦虑症状；＞7 分，可能有焦虑；≥14 分，肯定有焦虑；≥21 分，肯定有明显焦虑；≥29 分，可能为严重焦虑。

1.5 统计学方法 采用SPSS l8.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在研究过程中，5 例患者由于症状控制不佳，自行添加其他口服药导致治疗组脱失1 例，对照组脱失4例。

2.1 两组患者治疗前后UAS 评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后UAS评分比较［分，（±s）］

表1 两组患者治疗前后UAS评分比较［分，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后 t 值 P 值针刺组 34 5.26±0.93 1.53±1.33 -13.407 0.000西药组 31 5.13±0.99 2.29±1.27 -9.810 0.000 t 值 0.569 -2.353 P 值 0.571 0.022

2.2 两组患者治疗前后DLQI 评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后DLQI评分比较［分，（±s）］

表2 两组患者治疗前后DLQI评分比较［分，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后 t 值 P 值针刺组 34 9.47±2.54 3.88±2.75 -8.709 0.000西药组 31 9.29±1.79 5.39±2.26 -7.532 0.000 t 值 0.328 -2.396 P 值 0.744 0.020

2.3 两组患者治疗前后HAMA 评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMA评分比较［分，（±s）］

表3 两组患者治疗前后HAMA评分比较［分，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后 t 值 P 值针刺组 34 14.71±7.29 5.97±3.61 -6.264 0.000西药组 31 14.39±6.60 10.55±5.16 -2.540 0.014 t 值 0.184 -4.174 P 值 0.854 0.000

2.4 两组患者治疗前后临床疗效比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后临床疗效比较（n）

3 讨论

慢性荨麻疹属于中医的“赤游白风”、“瘾疹”、“风疹块”等范畴，传统针刺较多从病因病机出发，以养血祛风、清热除湿、疏散风热等为基本治则选取相关穴位，从神志入手治疗慢性荨麻疹的临床研究则相对较少。《素问·至真要大论》载：“诸痛痒疮，皆属于心。”又“心主神志”，荨麻疹患者本或轻或重处于神志异常状态，而荨麻疹反复发作的慢性化病程又常使患者情绪、睡眠等受到影响，出现神情烦扰，心气不舒，日久郁而化火，扰动心神，会进一步加重失眠、焦虑、抑郁等一系列心神失调的症状，继而通过神经-内分泌-免疫网络系统，降低人体免疫力［8］，诱导荨麻疹的发作，产生恶性循环。故从神论治慢性荨麻疹有其理论依据。

调神针法［9］分为朝神、安神、养神三个部分。朝神为每次施针时先取颈项部风池穴调节脑部经气，使患者处于静息状态，从而加强针刺效果［10］。《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神。”强调在针刺治疗前，患者应该身心放松，气定神闲；施术者应聚精会神，心无旁骛，手如握虎。如此才可以发挥针刺的最佳效应。正如《标幽赋》所云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。”然而临床针刺时许多患者常因畏痛而紧张，难以做到神形合一，精神内守，故辅以针刺操作帮助其集中精神，从而使气血调和，心神凝聚，激发针刺效应。风池穴位于颈项部耳后颞颥处，五脏六腑之精气注于目，上属脑，后出于项，故针刺此穴可有调节脑神之功效。安神是通过纠正神志失调所产生的负面情绪，减少内分泌紊乱对人体免疫功能的影响，改善慢性荨麻疹患者免疫系统失衡状态。选用的是耳穴的心、肺、神门，此三穴可开利肺窍，养心安神。养神即为调理脾胃，选用的穴位包括腹四针（中脘、天枢、关元）、足三里、三阴交，以调节脾胃功能，维持中焦气机升降有序。脾胃为后天之本，气血生化之源，正所谓“两精相搏谓之神”，神由先天之精所化生，依靠后天水谷精微滋养，故诸穴相配伍有养神之意；最后以曲池清热散风凉血，血海活血祛瘀，治其标，应“治风先治血，血行风自灭”之意。

调神针法具有扶正祛邪、疏风清热、安神定志、调和营卫的功效，其能通过缓解患者情志异常症状，达到治疗慢性荨麻疹的目的，可谓事半功倍。