加强现代医院医疗质量管理促进公立医院科学技术发展

吴元媛 荣阳

关键词：公立医院;医疗质量管理;职业生涯规划;医疗技术控制

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）31-0152-03

医疗质量是现代医院生产与发展的基础。近年来，人民群众对公立医院医疗服务的期望值不断提升，医疗需求也呈现出多样化趋势。在这种情况下，公立医院要重点改进医疗质量管理体系，为病患提供标准化、规范化、优质化的医疗服务，坚持“病人第一，以人为本”的管理原则，完善组织架构、明确职责分工，分步骤、有次序地推进现代医疗质量管理体系的建设。

一、公立医院加强医疗质量管理的价值分析

质量管理是整合各类资源、提高工作效率和确保目标实现的重要手段。对于现代医院来说，在医疗工作中引进质量管理，其价值主要体现在以下几个方面：首先，有利于保证医疗工作的顺利开展。实行严格的医疗质量管理，为医疗工作开展提供了标准，显著降低了医疗服务中的不规范操作行为，减少工作失误、保障病人健康，在帮助病人尽快康复的基础上，构建了和谐的医患关系。其次，有利于医疗技术的创新。作为一种现代化的管理模式，医疗质量管理为医疗服务水平的提升和医疗技术的创新营造了良好环境。而只有在医疗技术方面保持领先，才能让公立医院在医疗市场竞争中牢牢掌握主动权。

二、公立医院医疗质量管理的基本原则

（一）预防优先

在公立医院的日常运营中，影响医疗质量的因素多种多样。既有主观方面的原因，例如医院的医疗设施相对落后、医护人员的专业水平参差不齐等;也有客观方面的原因，例如有些病人隐瞒病情、治疗的依从度不高等。在构建现代医疗质量管理体系的过程中，必须始终坚持预防优先的理念，防范各类问题的发生。根据以往医院医疗工作中出现的问题、暴露的短板，分析其成因，然后追根溯源，从根本上采取相应的防控措施，防止在今后的医疗服务中出现此类问题。在医院内部，无论是管理人员，还是医护人员，对质量问题保持高度的防范意识，才能实现医疗服务的“零风险”。

（二）以人为本

医疗服务是一种特殊的服务工作，病患作为服务对象，也具有一定的特殊性。因此，在医疗质量管理中，也应当坚持以人为本的原则。医护人员向病患提供医疗服务时，应提前了解病人的基本情况，评估病人的心理状态，然后向病人讲解治疗流程及注意事项。坚持“病人第一”的原则，有助于赢得病人的信任，建立友好的医患关系，这为接下来医疗工作的开展提供了积极的帮助。从另一方面来说，病人保持较高的治疗依从度，对加快其康复速度、提高治疗效果也大有裨益，这也从侧面为医疗质量管理的开展创造了良好条件。

（三）定量与定向相结合

以客观事实和数据为依据，用事实和数据说话，只有这样才能正确地反映医院医疗质量状况。事实和数据是判断质量、认识质量形成规律的重要依据，用事实和数据说话也是质量管理科学性的体现。医疗活动中有许多现象不能用数据表达，而只能用事实做定性描述。因此，运用辩证的思维，将定量评价和定性分析统一起来，才能更加客观地反映出现阶段医院医疗质量管理的水平。进而根据分析结果，针对管理上的缺陷提出改进对策，促使现代医院医疗服务水平与医疗质量管理得到渐进式的提升。

三、公立医院医疗质量管理现状

（一）现有医疗质量管理制度不完善

近年来，现代医院对医疗质量监管方面的重视程度增加，配套的管理制度也逐步建立起来。在医院的日常运营与改革发展中，这一管理制度对各项工作开展确实起到了积极的作用。但是随着医疗改革持续深入，尤其是随着病人医疗服务需求的多样化，现有医疗质量管理制度的不足逐渐暴露出来。例如，没有针对各个科室制定详细的管理标准，难以体现出医疗质量管理的规范化和严谨性。还有就是缺乏科学的评价机制，现階段医疗质量管理水平如何，是否满足医院发展的需要和人民群众的期望，这些问题不能得到有效的反馈，也不利于医疗质量的持续提升和医疗技术的创新发展。

（二）医疗质量管理的专业化和规范化不够

无论是医疗服务的供给还是医疗质量的管理，本质上都取决于“人”，既包括医院的高层领导、中层管理，也包括广大的医护人员。从调查情况来看，近年来管理人员、医护人员的医疗质量管理意识均有所提升，但是其专业化程度和规范化水平还是有较大的上升空间。例如，在交接班时没有详细告知重点监护病人的情况，没有按照医院要求实行“床边交班”，导致接班的医护人员因为不熟悉病人的病情变化情况而增加了医疗事故的发生率。还有的医护人员在填写病历书时，书写欠规范，对诊断报告的描述过于简单等问题，这些问题的存在不仅暴露出医疗质量管理上的缺陷，也增加了医疗过程安全隐患。

（三）忽视医疗质量管理的过程监督

根据以往的医疗工作经验，监管不到位是导致医疗事故多发的重要原因。由于缺乏常态化的监管机制，很多医护人员逐渐出现了懈怠心理、侥幸心理，由此产生了安全隐患。另外，现阶段很多公立医院的评价模式过于注重结果，而忽视中间过程，这也导致在医疗服务供给的过程中，存在诸多不规范的行为。因此，如何实现医疗质量管理从“结果导向”向“全程导向”的转变，也成为当前必须要考虑的问题之一。

（四）医疗质量管理的方式方法落后

在信息时代，医院的医疗技术水平得到了很大的提升，尤其是各类先进仪器的运用，在提高临床治疗效果、加快病人恢复速度等方面发挥了显著作用。但是在医疗质量管理方面，相关的管理方法则没有与时俱进地创新，显然不符合现代公立医院发展要求。例如，公立医院虽然推广使用了HIS（医院信息系统），为医疗工作开展提供了诸多的便利。但是目前在医疗服务评价、医疗质量管理等方面，还没有配套的应用软件、信息系统。如何实现对医疗工作的全面、实时监控，成为现阶段医疗质量管理必须要考虑的问题。

四、公立医院加强医疗质量管理的可行性对策

（一）构建完善的医疗质量管理体系

1.医疗质量管理组织体系。建立健全医疗质量组织体系，院长是医院质量管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理主要负责人。建立和完善各项医疗制度、岗位职责、医疗常规，制定切实可行的医疗质量标准。依托完善的组织体系，明确在医疗质量管理上的责任分工。这样一来，每个人各司其职，共同推进医疗质量管理的顺利开展。即便是在医疗工作中出现了安全事故，相关责任人可以第一时间采取应急预案，避免因为相互推诿而导致事态扩大化、严重化的问题。

2.医疗质量管理标准体系。在制定标准时必须全面考虑质量形成的全过程，以及所有医疗活动的全部要素，即医疗基础质量、医疗流程质量、医疗终末质量、质量技术水平、质量的综合效益等五方面。在标准体系建成并推行以后，还要注意收集医疗工作开展和医疗服务管理的反馈信息。根据该标准实施过程中存在的不足，进行持续性的改进，确保医疗质量管理的标准趋于完善。

3.医疗质量管理评价体系。成立由业务副院长为组长的医疗质量考核小组，隶属于医院医疗质量委员会，对医疗质量管理的开展情况进行客观评价。委员会组成成员包括医务科、质控科、护理部、院感科等职能部门成员及部分临床科室主任护长。根据各个科室的业务特点，制定个性化的评价指标体系，并确保评价过程客观，让最终的评价结果能够量化表示当前医院的医疗质量管理水平，为下一步的改进提供参考。

（二）加强医疗质量管理队伍的培训与建设

1.制定合理的人才发展规划。医疗质量管理能够促进医疗技术的发展，同样的，只有拥有较高技术水平的医护人才，才能确保医疗质量管理目标的顺利实现。因此，公立医院要基于自身的改革计划，制定合理的人才发展规划。一是要了解各个科室的人员配备情况，对于重点科室的紧缺人才，应当设置优厚待遇，加快人才引进步伐，实现医院医疗水平的提升。二是要保证人才结构的合理性。既要重点引进各个学科、不同领域的“领军”人才，又要吸引和培养青年优秀人才。让高、中、低各级職称的医护人员能够合理分配，确保医院各项工作的顺利开展。

2.做好员工的职业生涯规划。员工的自我发展和职业成长，与医疗质量水平直接挂钩。公立医院需要帮助每一名职工开展职业生涯规划，挖掘医护人员的潜力，在实现个人发展的基础上，用丰富的工作经验、扎实的专业技术，消除医疗工作中的各类失误和安全隐患，间接地实现医疗质量管理的目标。学习和培训也是员工职业生涯发展中的重要内容，从医疗服务质量角度出发，日常的培训不应只关注医护人员的专业技能和理论知识，还应当培养他们的医疗服务意识和质量管理意识。

（三）引进全员、全过程的医疗质量监管

通过定期开展宣传教育，在医院内部自上而下地提升对医疗质量管理的重视，实行全员参与的质量管理。另外，还要围绕每一项医疗工作，采取全过程的质量管理，从源头上解决医疗隐患。以手术为例，对每个医师手术权限进行审批。具体操作方式，科主任根据本科医师实际工作情况，按照文件规定向医务科申报手术医生的手术权限申请，经医疗质量委员会讨论批准后，下发授权通知书，规定该医生可以执行的手术级别。实行上述措施以后，可以显著降低手术操作的风险。

（四）推行医疗质量管理信息系统

1.医疗质量实时控制系统。现阶段，公立医院对于HIS系统的应用已经比较熟练，但是要想支持医疗质量管理工作的开展，还应当基于HIS平台优化和改造，整合医院各级信息系统，从而对内提高实时监控水平。并着手构建MRS全院智能分析平台，将各个科室全部纳入该平台内，从而实现对全院医疗工作的全程化、实时化控制。从应用效果来看，既减轻了管理人员的负担，又能够及时发现医疗服务中的不规范问题，从而为下一步开展问题纠正、改进工作模式提供必要的参考，最终实现医疗质量水平的提升。

2.医院领导管理与决策支持系统。根据国内一些大型公立医院的成功经验，医疗质量管理信息系统除了方便医疗工作开展、整合医院医疗资源外，对高层领导的战略决策和顶层设计也能够提供有益的帮助。通过搭建决策支持系统，整合各类医院内外的数据资源，认真监督各科室的经济运行，进一步完善临床、医技各科的绩效分配;强化个性化科室考核体系，充分体现院科两级负责制。依托医疗质量管理信息平台，运用大数据分析技术，让医院领导更加全面和及时地把握医院整体运营情况，为医疗质量管理的改进提供宏观指导。

结语

建立健全适应现代公立医院经营发展和符合广大人民群众期望的医疗质量管理体系，重点改进医疗质量管理体系，为病患提供标准化、规范化、优质化的医疗服务。坚持“病人第一，以人为本”的管理原则，完善组织架构、明确职责分工，分步骤、有次序地推进现代医疗质量管理体系的建设，是医院改革追求的主要目标。消除医疗工作中的各类失误和安全隐患，间接地实现医疗质量管理的目标。学习和培训也是员工职业生涯发展中的重要内容，从医疗服务质量角度出发，日常的培训不应只关注医护人员的专业技能和理论知识，还应当培养他们的医疗服务意识和质量管理意识。在此基础上，充分发挥信息技术优势，推行以HIS系统为基础，整合ERP系统、MRS系统的医疗质量管理信息平台，为病患提供更加优质、满意的医疗服务。

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