警惕致命“废气”

车翀

杨    汀

中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任、呼吸与危重症医学科三部副主任、主任医师、博士研究生导师，国家卫生健康委疾病预防控制专家咨询委员会委员，中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主任委员，中国慢阻肺联盟副主席。擅长诊治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等。

门诊时间：周一下午、周四下午

赵红梅

中日友好医院呼吸与危重症医学科五部（含北区内科重症监护室）副主任、主任医师，兼任中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员兼秘书长、中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会副主任委员、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会主任委员等。擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病等疾病，尤其擅长危重症患者早期康复、慢性呼吸道疾病急性期的早期康复、稳定期康复及慢病长期管理。

门诊时间：周一下午、周四下午、周五上午

〇 分清止咳糖浆的种类

首先，我们来了解一下止咳糖浆。止咳糖浆分中药成分和西药成分，中药部分有止咳化痰平喘的作用，而西药的糖浆则分为中枢性止咳药和外周性止咳药。中枢性止咳药有很强的止咳作用，适合于干咳的患者，但是如果干咳并有痰，那么中枢性止咳药会麻醉神经，导致痰液不容易咳出。如果痰液滞留，则会引起严重的呼吸道感染。

来自中日友好医院呼吸与危重症医学科的杨汀、赵红梅主任医师介绍道，之所以造成上述案例这么严重的问题，是因为这位患者本身就患有基础疾病，而且是一种常见的慢性病，这种慢性病会在身体里产生多余的“废气”。

这种慢性病在急性期会造成多器官衰竭，而且会对全身健康造成不可逆的损害。所以，及早发现身体里的“废气”，才能尽早终止、延缓“废气”对身体的伤害。

〇 隐匿的慢病“杀手”

      ──慢性阻塞性肺疾病

究竟是哪一种慢性病会让一次感冒恶化至全身器官衰竭的程度呢？专家介绍，这个危害身体的慢病杀手，既不是糖尿病，也不是高血压，而是潜伏在我们身边却又常被我们忽视的第四种慢病“杀手”，它就是慢性阻塞性肺疾病，也就是老百姓俗称的“慢阻肺”。

慢性阻塞性肺疾病是一種十分常见的呼吸系统慢性疾病。据国内相关调查研究推测，我国慢性阻塞性肺疾病患者的人数约为1亿。然而，与这触目惊心的数字相比，人们对这个疾病的知晓率却不足10%。也就是说，很多人即使患上了这种疾病，也全然不知。

慢性阻塞性肺疾病的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类：外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等;内因包括遗传因素、肺部发育或生长不良等。

暴露于有害气体中是导致慢性阻塞性肺疾病的主要因素之一。有害气体听上去离我们很遥远，实际上，最主要的有害气体就是烟草烟雾。烟草烟雾中的多种化学物质均有明确的生物毒性，如果吸烟者吸烟的时间越长，受到的毒性危害也就越大。积极戒烟，可以减少吸烟者“慢阻肺”的发生概率，也可以减少亲近之人由于被动吸烟而遭受的危害。

〇 慢阻肺的临床症状

在我国，40岁以上的人群，每8个人中就有1个人可能有慢阻肺，全国总计慢阻肺患者接近1亿。慢阻肺与高血压、糖尿病、高脂血症一样，也是一种常见的老年性疾病，一般高发于40岁以上人群，随着年龄的增加，患病率会逐渐上升。

下面我们通过一个患者的案例更直观地了解慢阻肺的临床表现：孙叔叔一天早晨起床后就开始咳嗽，他的咳嗽声音沉，咳的时间不长，还伴有气粗、胸闷、黄痰。大约咳了20天，孙叔叔一直把它当感冒来治，结果症状一直不见好转。

专家介绍，孙叔叔就是处于慢阻肺的急性加重期。慢阻肺的典型症状主要是咳嗽、咳痰、呼吸困难等，但60%的慢阻肺患者在早期没有明显的临床症状。所以，尽早发现身体里是否有“废气”，才可以尽早终止、延缓“废气”对身体的迫害。下面就给大家总结了三个“废气”的信号：

咳黄痰预示急性加重：痰量增多，痰的黏稠度增加，有黄痰、绿痰，伴有逐渐加重的憋气、喘息等，这些都是体内有“废气”的重要信号。

下肢水肿：如果是“废气”在肺里储存过多，急性加重造成心功能不全，那么这时候就可能引发下肢水肿，甚至还包括口唇紫绀加重、颈静脉怒张、球结膜水肿等。

及早筛查：如果属于慢阻肺的高危人群，应该及时到医院进一步做肺功能检查。

人体正常的生活呼吸是需要气体交换的，但是因为慢阻肺，肺里会滞留多余的“废气”──二氧化碳，慢阻肺在急性期会造成多器官衰竭，还可能造成白昼颠倒、血液疾病、心血管疾病、神志模糊等，因此必须警惕慢阻肺急性加重的恶果。

肺功能检查对“慢阻肺”的早期发现至关重要，而且与其他检查相比对患者没有创伤。因此，对存在慢阻肺危险因素的中老年人，应及时进行肺功能检查。

〇 慢阻肺的药物及非药物疗法

现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选方法，正确使用各种吸入器有助于患者的治疗。使用的药物包括支气管扩张剂等。临床常用的支气管扩张剂有三类：β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用;有反复病情恶化史和严重气管阻塞的患者可吸入糖皮质激素。

吸入性药物是“慢阻肺”的核心治疗药物。比起口服用药，这类药物在吸入后可以直接作用在气道，起效迅速，持续时间长，全身副作用相对更小。对已有比较明显的呼吸困难的患者，吸入药物治疗可以改善症状，提高生活质量。

需要提醒大家的是，一些早期症状轻微的患者会因用药之后“没什么感觉”而自行停药，这是不可取的。坚持长期用药对预防慢阻肺的急性加重和控制发挥着重要作用。因此，一定要遵医嘱科学用药。

针对慢阻肺，专家说除了要积极配合药物治疗以外，还有一些重要的非药物疗法。在此，专家带来了一系列的方法，在呼吸上帮助大家省力，在飲食上可以帮助大家减少“废气”的产生。

● 生活中的省力“呼吸”法

缩唇呼吸法：吸气的时候正常呼吸，吐气的时候把嘴噘起，吐4～6秒再吸气。

腹式呼吸：吸气的时候鼓肚子，吐气的时候把嘴噘起来，把肚子收回去。

用缩唇呼吸配合腹式呼吸，对于慢阻肺患者来说，是非常节能的呼吸方法。

● 注意看电视的坐姿

选一个有靠背的椅子，在椅子前放一个高一点的桌子，把双手放在桌子上，如果桌子的高度不够，还可以加一个靠垫，身体前倾着看电视，这样可以减少呼吸困难的情况。

● 注意上厕所的方法

坐在马桶前，先做好吸气储备，呼气坐下，起身时吐气。原则就是用力的时候呼气，这样可以减少呼吸困难的情况。

● 注意穿鞋的方法

准备一个长鞋拔直接提鞋，这样我们就不用蹲下来提鞋，避免因蹲下导致的呼吸不畅。

〇 在饮食中给肺“减重”

慢阻肺患者应该多吃高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物。因为碳水化合物都是产糖的，容易产出二氧化碳而增加肺的负担。瘦肉、鱼肉、鸡鸭肉、牛奶、黄豆、鸡蛋、坚果等高蛋白食物可以多吃;馒头、大饼、粥、米饭等高碳水化合物的食物要少吃。

坚持药物治疗再配合生活中的非药物疗法，相信大家可以更好地防治这种慢病“杀手”。