血清乳酸脱氢酶及其同工酶联合检测在诊断儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用价值

陈 浩

（常州市儿童医院重症医学科，江苏 常州 213000）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是指由肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）感染引起的一种肺炎。儿童是MPP 的高发群体。难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是指病程较长（多超过3 周）、病情较重（可出现肺外并发症）且使用大环内酯类抗生素进行治疗效果不佳的一类MPP。目前，国内外关于RMPP 的诊断尚未形成统一的标准[1]。RMPP 的发病机制是：MP 对巨噬细胞产生刺激，释放出大量的趋化因子与炎性因子，造成免疫损伤或过度炎性反应，最终引发RMPP。乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）是糖酵解酶的一种，能促进乳酸转化为丙酮，其在机体的免疫调节和炎性反应中发挥着重要作用[2]。有研究指出，RMPP 患儿体内LDH 的水平呈异常升高的状态[3]。乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）、乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）、乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）、乳酸脱氢酶同工酶4（LDH4）和乳酸脱氢酶同工酶5（LDH5）是LDH 的五种同工酶，其在人体内的分布具有明显的组织差异性。本文主要是研究血清LDH 及其同工酶联合检测在诊断儿童RMPP 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选 取2015 年1 月 至2019 年10 月 我 院 收 治 的78 例MPP 患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合MPP 的诊断标准；进行痰液标本MP 快速培养的结果呈阳性；其家长自愿参与本研究。其排除标准是：合并有自身免疫性疾病；由细菌、病毒或其他病原菌引发的肺部感染；长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素进行治疗；病历资料缺失。将其中32例RMPP 患儿设为观察组，将其中46 例非RMPP 患儿设为对照组。在观察组患儿中，有男性患儿17 例，女性患儿15例；其年龄为1 ～6 岁，平均年龄为（4.12±3.09）岁；其发病至入院的时间为2 ～10 d，平均时间为（4.65±0.23）d。在对照组患儿中，有男性患儿24 例，女性患儿22 例；其年龄为1 ～7 岁，平均年龄为（4.28±3.12）岁；其发病至入院的时间为2 ～9 d，平均时间为（4.32±0.28）d。两组患儿的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患儿血清LDH 及其同工酶（LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5）的水平进行检测， 方法是：抽取患儿的静脉血3 ml，对血液标本进行离心处理（转速为3000 r/min），分离出血清。采用放射免疫分析法检测血清中LDH、LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平，在检测时要严格按照试剂盒的说明书进行各项操作。

1.3 观察指标

比较两组患儿血清LDH、LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿血清LDH 的水平

观察组患儿血清LDH 的水平高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患儿血清LDH 的水平（U/L，± s）

表1 对比两组患儿血清LDH 的水平（U/L，± s）

组别 例数 血清LDH对照组 46 450.12±12.58观察组 32 528.18±22.59 t 值 19.518 P 值 ＜0.001

2.2 对比两组患儿血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5 的水平

观 察 组 患 儿 血 清LDH1、LDH2、LDH4 和LDH5 的水平均高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿血清LDH3 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患儿血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平（U/L，± s）

表2 对比两组患儿血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平（U/L，± s）

组别 血清LDH1 血清LDH2 血清LDH3 血清LDH4 血清LDH5对照组（n=46） 82.12±1.02 132.12±8.52 110.12±2.28 42.15±3.15 60.12±4.25观察组（n=32） 90.12±2.12 158.86±12.28 118.56±1.52 65.52±4.58 80.28±5.28 t 值 15.526 9.638 0.125 8.228 10.278 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.962 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

MPP 是一种发病率较高的呼吸系统疾病。儿童是此病的主要发病人群。MP 对大环内酯类抗生素较为敏感，因此多数MPP 患儿在使用大环内酯类抗生素进行治疗后其病情会明显好转。但有少数患儿在使用大环内酯类抗生素进行1 周以上的规范性治疗后其病情不仅未得到改善，反而出现进行性加重的趋势，即出现RMPP。RMPP 患儿易出现坏死性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺不张或闭塞性支气管炎等并发症，可严重威胁其生命安全[4]。LDH 主要存在于机体细胞的细胞质中。当机体发生炎性损伤后，LDH会向细胞外释放，进而可导致血液中LDH 的水平升高。因此，通过测定血液中LDH 的水平可预测机体炎性损伤的严重程度[5]。有研究指出，当MPP 患儿血清LDH 的水平超过379 U/L 时，表示其病情较为严重，需及时采用糖皮质激素对其进行治疗。但LDH 广泛存在于机体细胞中，当机体出现组织受损的情况时血液中LDH 的水平也会随之升高，因此用血清LDH 检测诊断儿童RMPP 的特异性不高[6]。LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 和LDH5 是LDH 的五种同工酶。LDH1、LDH2 主要存在于肾脏、心肌和红细胞中，LDH3 主要存在于恶性肿瘤、淋巴组织与血小板中，LDH4、LDH5 主要存在于横纹肌、骨骼肌、肺脏与肝脏中。本研究的结果证实，联合检测LDH 及其同工酶的水平对诊断儿童RMPP 具有一定的参考价值。