厄贝沙坦联合叶酸治疗中老年高血压性肾病的效果研究

权亚梅

（四川省攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000）

高血压性肾病（hypertensive renal disease，HRD）是指由原发性高血压引起的肾病。HRD 是高血压患者常见的并发症之一。中老年人是HRD 的高发群体[1]。此病的发病原因主要是高血压患者的血压水平长期得不到有效的控制，导致其出现蛋白尿，对其肾脏的滤网系统造成破坏，损伤其肾小管和肾小球，进而导致其出现肾功能异常。此病患者的临床表现主要是出现蛋白尿、管型尿、尿量增多、排血尿及尿浓缩功能减退等。HRD 患者的病情若长期得不到有效的控制，可进展为肾功能衰竭[2]。临床上治疗该病的关键在于有效地控制患者血压的水平。本文主要是研究用厄贝沙坦联合叶酸对中老年HRD 患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的80 例中老年HRD 患者作为研究对象。按照随机分组的原则将其分为二联用药组（n=40）与厄贝沙坦组（n=40）。在40 例二联用药组患者中，有女性21 例，男性19 例；其平均年龄、高血压的平均病程和HRD 的平均病程分别为（62.62±2.87）岁、（15.69±4.73）年和（3.04±1.51）年。在40 例厄贝沙坦组患者中，有女性20 例，男性20 例；其平均年龄、高血压的平均病程和HRD 的平均病程分别为（63.22±2.56）岁、（15.45±4.65）年和（3.19±1.56）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用厄贝沙坦（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格为150 mg/ 片）对厄贝沙坦组患者进行治疗，其用法是：口服，初始剂量为150 mg/ 次，1 次/d，之后将用药量逐渐增至300 mg/ 次，1 次/d，共用药3 个月。用厄贝沙坦（其用法同上）联合叶酸（由甘肃兰药药业有限公司生产，规格为5 mg/片）对二联用药组患者进行治疗。叶酸的用法是：口服，5 ～10 mg/次，2 次/d，共用药3 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较治疗后两组患者病情的改善情况和肾功能指标及用药后其发生不良反应的情况。肾功能指标包括尿素氮、肌酐、同型半胱氨酸、胱抑素C 和尿白蛋白排泄率。将两组患者病情的改善情况分为显著改善（治疗后患者血压和尿蛋白的水平恢复正常）、改善（治疗后患者血压和尿蛋白的水平明显降低）、有所改善（治疗后患者血压和尿蛋白的水平有所降低）和未改善（治疗后患者血压和尿蛋白的水平未降低）。总改善率=（总例数- 未改善例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者病情的改善情况

治疗后，二联用药组患者病情的总改善率高于厄贝沙坦组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比治疗后两组患者的各项肾功能指标

治疗后，二联用药组患者血清尿素氮、血清肌酐、血清同型半胱氨酸和血浆胱抑素C 的水平及和尿白蛋白排泄率均低于厄贝沙坦组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比治疗后两组患者病情的改善情况

表2 对比治疗后两组患者的各项肾功能指标（± s）

表2 对比治疗后两组患者的各项肾功能指标（± s）

组别 例数 血清尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L） 血清同型半胱氨酸（μmol/L）血浆胱抑素C（mg/L） 尿白蛋白排泄率（μg/min）二联用药组 40 5.94±1.68 82.34±18.67 11.32±2.81 0.76±0.23 109.62±34.25厄贝沙坦组 40 8.78±2.15 105.84±21.13 14.32±2.63 1.08±0.39 226.61±78.96 t 值 3.9765 3.0280 4.9298 2.3642 8.5967 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，二联用药组患者不良反应的发生率为7.5%，其中发生皮疹、恶心和腹泻的患者各有1 例；厄贝沙坦组患者不良反应的发生率为12.5%，其中发生皮疹、头晕、恶心和腹泻的患者分别有1 例、1 例、2 例和1 例。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。两组患者出现的不良反应均较轻微，未经处理自行缓解，未对本研究产生影响。

3 讨论

HRD 是高血压患者主要的并发症之一。近年来随着我国高血压患者数量的增多，HRD 的发病率逐年升高。临床研究表明，导致高血压患者发生HRD 的原因主要是其血压水平长期居高不下，导致其出现血管内皮损伤、肾小球动脉粥样硬化、血管紧张素系统激活、血管平滑肌细胞和肾小球系膜细胞增殖、肾血流灌注不佳、局部氧化应激反应和炎症反应加重等[3-4]。有效地控制HRD 患者血压的水平是改善其病情的关键。本研究的结果证实，治疗后，二联用药组患者病情的总改善率和各项肾功能指标均优于厄贝沙坦组患者。这说明，用厄贝沙坦联合叶酸对中老年HRD患者进行治疗可取得较好的效果。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可通过抑制血管的收缩和醛固酮的释放而起到降低血压的作用。叶酸是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。用叶酸对HRD 患者进行治疗可预防其体内同型半胱氨酸的水平升高，避免因同型半胱氨酸的水平升高而加重其肾脏功能损害。

综上所述，用厄贝沙坦联合叶酸对中老年HRD 患者进行治疗能有效地控制其血压，改善其肾功能，且用药的安全性较高。