通脑活络针联合化痰通络汤治疗脑梗死的疗效

牛大威

（睢宁县中医院 脑病科，江苏 徐州 221200）

0 引言

脑梗死是一种常见神经性疾病，随着人们生活习惯的改变发病率越来越高。脑梗死患者主要是由于脑血管突然破裂或血管阻塞从而导致患者脑部缺血缺氧给脑部组织带来严重损伤，使患者的神经功能出现障碍[1-2]。其主要临床症状有：偏瘫、语言障碍、认知障碍，严重者可能完全丧失生活自理能力，给患者的生理和心理都造成极大的影响[3]。由于该病的死亡率和复发率较高，有效地为患者延长生存的时间、改善神经功能、提高生活质量是目前亟待解决的问题[4-5]。基于此，本文主要探索化痰通络汤联合通脑活络针对脑梗死的治疗的临床效果，下文将对结果进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月-2020 年11 月收治的60 例脑梗死患者作为研究对象，将这60 例患者随机分配为实验组和对照组，两组患者的数量都为30 例。60 例患者均同意参加研究，其中精神异常者或有不良住院记录的患者已被排除在外。实验组男16 例，女14 例；年龄45～74 岁，平均（66.32±4.81）岁。对照组男17 例，女13 例；年龄46～76 岁，平均（66.72±4.23）岁。其中实验组和对照组的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。此次研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者首先需要符合脑梗死西医以及中医证行的诊断标准；接受研究的患者以及家属的知情同意，并签署知情同意书；患者经抢救后进入康复阶段，意识清楚。

排除标准：患者伴有心肌梗死或者心力衰竭的患者；肾、肝、造血系统严重的原发性疾病的患者；患有精神疾病，智力障碍、肢体不全的残疾病人。

1.2 研究方法

对照组患者进行常规西药治疗，药物主要包括：控制血压、血凝和抗冠脉硬化等相关药物。

实验组在对照组基础上行通脑活络针联合化痰通络汤治疗，通脑活络针包括：头针、体针。头针穴位：梗死灶侧前聪悬厘平均分为三段取双侧风池和太阳、百会、人中、四神聪4 穴；体针穴位：患侧上肢取曲池、外关、合谷、肩髃、手三里、通里；下肢取足三里、昆仑、阳陵泉、三阴交、解溪。根据患者实际病情加减，失语加咽3 针等。1 次/d，一周治疗6d。化痰通络汤中药药方为：丹参15g、天麻10g、生白术10g、半夏10g、香附10g、茯苓6g、天竺黄6g、胆南星6g。将400mL 的水煎至200mL 即可，一日两次，100mL/次、早晚温服。两组患者的治疗时间：1 月为一个疗程，前后疗程间隔1 周，治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组患者的神经功能，使用神经功能缺损程度评分（NDS）：0～45 分，分值越低，神经缺损程度越轻。对两组患者生活能力进行评分对比，采用Barthel 指数分析法（BI）进行评估，总分100，分数与生活能力成正比；②比较两组患者的NIHSS 评分情况，NIHSS 评分下降幅度越大表明恢复效果越好。

1.4 统计学分析

本次临床试验数据应用统计学软件SPSS 22.0 来进行分析。计量数据NDS、BI 及NIHSS 评分用（）表示，治疗前后配对t检验，两组间独立样本t检验，当（P<0.05）时具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和实验组患者的神经功能和生活能力评分对比

治疗前两组患者神经功能及生活能力评分比较无差异（P>0.05）。治疗三个月后，两组患者神经功能及生活能力均有所改善，其中验组改善程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组患者患者的神经功能和生活能力评分对比（，分）

表1 对照组和实验组患者患者的神经功能和生活能力评分对比（，分）

2.2 对照组和实验组患者的NIHSS评分对比

治疗1 个月后，实验组和对照组NIHSS 评分均有所改善，治疗3 个月后实验组NIHSS 评分改善优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组患者的NIHSS评分对比（，分）

表2 对照组和实验组患者的NIHSS评分对比（，分）

3 讨论

现代医学认为脑梗死主要是由血压病、糖尿病、心脏病等相关疾病长期的相互作用导致脑动脉粥样硬化，斑块刺激引起血管筋挛，部分斑块脱落堵塞血管从而引起脑梗死[6]。临床常规西药治疗主要以控制血压、雪凝和抗冠脉硬化等相关药物为主，但治疗效果并不理想。现代头针疗法是使用针刺头部的特定部位对疾病进行防治，它的理论基础是中国传统针灸学理论、脏腑经络理论、现代解剖学、神经生理学以及大脑皮质功能定位学说。头针用于中风上以及中风后偏瘫的疗效显著。因为现代医学的不断进步，头针疗法也在不断地发展，比如朱氏（朱龙玉）头针、汤式（汤颂延）头针以及焦氏（焦顺发）头针等。头针在国际上的标准化方案是将古代针灸经络学和大脑皮质功能定位说联合在一起，再对患者进行治疗。在中医学的角度上来看，对头部特定位置进行针刺，能够调节患者的气血，让患者的经络得以疏通；在现代医学的角度上来看，头针疗法能够刺激患者的脑部神经冲动的传导，并对患者的神经肌肉兴奋性进行一定的调控，进而让患者脑组织的活力得到一定程度上的改善[7-9]。而通脑活络针中头针具有醒脑开窍、祛风化痰的作用，体针可疏通患者全身血气、舒筋活络、调节脏腑功能。联合行针可改善患者病灶微循环状态，促进神经细胞恢复供血功能，促使临床症状恢复[10-11]。

脑梗死在中医属中风范畴。中医认为由饮食不节、起居失调、痹阻脑脉、筋脉失用所致。且老中医周仲瑛教授认为，脑中风的关键就在于肝肾亏虚、痰盂阻络。年老体衰、饮食不节等可致肝肾亏虚，津液代谢又不归正化，痰瘀互结，而痰瘀又与动脉粥样硬化和脑梗死脱不了关系，因此治疗以活血祛瘀、疏通经络、祛痰、疏肝解郁为主[12]。当患者出现脑梗死后需尽早恢复缺血区脑灌注，开通阻塞血管以及拯救缺血半暗带。然而迄今为止对于脑卒中的病人，有效安全且循证医学证据的只有rt-PA 溶栓治疗，但因其短暂的治疗时间窗、容易出现潜在的出血风险以及年龄等问题影响因素会让溶栓效果出现差异。加上副作用，使得大多数脑卒中患者无法从中受益。通脑活络针刺法由此创立而成，其头部取穴在颅顶形成一个立体网络，所选的穴位最接近脑组织，中央前回皮质运动区，百会至太阳平分三段共取4 穴，太阳穴正对额、颞、蝶汇集的“翼点”是骨质最薄处，颅内针感强，双侧风池进针朝向正对准Willis’环，疑大脑中动脉主要分支梗死者加颞三针（率谷及左右旁开各1 寸），疑伴后循环供血障碍加枕部后顶穴（后囟门闭合处）。针刺时使用高频提插捻将脑组织细胞内的血液提升，再进行灌注，让脑内血液能够正常的运行，此时侧支循环也将得到重新建立，进而让脑组织的细胞的供应功能得以恢复。其动能还能有效地转变成神经组织的生物电能，进而使得脑气血流通，加快了侧支循环的动能，这就对半暗带的血液供应有了一定的帮助。这样就可以缓解急性脑梗死患者的症状，其血液黏度也会随之降低，进而使得红细胞比积降低，达到降低患者致残数目的效果，改善患者的生活质量，且它的临床操作简便易行具有突出疗效[13-14]。

此次研究主要分析化痰通络汤联合通脑活络针治疗脑梗死的临床治疗效果以及对神经功能和生活功能的改善程度。结果显示，治疗三个月后，两组患者神经功能及生活能力均有所改善，其中验组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。实验组NIHSS 评分改善情况优于对照组（P<0.05）。这是因为半夏、生白术、茯苓、胆南星祛浊祛痰、健脾益气；丹参、天竺黄活血祛瘀；香附疏肝解郁；天麻活血通络。将上述药品联合使用，能够有效的改善血液循环、活血祛瘀、修复神经功能，还能有效的控制患者的病情，治疗的预后效果较好，毒副作用较低[15]。提示化痰通络汤联合通脑活络针治疗脑梗死能够有效改善患者神经功能，提高治疗效。本次研究的局限性在于未采取大样本数据进行研究。有待后续长期跟踪随访及增加样本量证实本研究结果。

综上所述，针对脑梗死患者实施化痰通络汤联合通脑活络针治疗能够有效缓解患者的临床症状，改善患者神经功能，促进治疗的预后效果，值得推广。