肩关节镜治疗肩峰撞击综合征的临床效果分析

李锋

（江苏省泰州市中西医结合医院，江苏 泰州 225300）

0 引言

在外科中，肩峰撞击综合征属于极为常见一种临床病症，主要是患者肩峰下关节由于特殊的解剖结构以及动力学因素，在活动过程中因为对肩峰下组织过度撞击，进而导致病症的发生，在任何群体中都有可能出现，而老年人最为常见。组织水肿、出血、疼痛、肌力减弱是主要的临床症状[1]。以往多数采取肩峰成形术治疗模式，但是，由于属于侵入性治疗、预后效果不理想等因素，已不再适用于现代化的治疗中。而肩关节镜的研发与推广，可以有效弥补传统手术治疗存在的不足，进一步提高治疗的效果。基于此，本文将重点围绕肩峰撞击综合征患者应用肩关节镜治疗后所取得的临床效果展开详细分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在患者经过系列检查，符合《中国伤残医学》中针对肩峰撞击综合征的诊断标准，并且通过患者与其家属的同意之后，选取江苏省泰州市中西医结合医院2018 年8 月-2020 年8 月收治的80 例肩峰撞击综合征患者随机分为实验组和对照组每组患者各40 例。对照组中，男21 例，女19 例，年龄33～81 岁，平均（51.54±14.75）岁，右肩损伤为22 例、左肩损伤为18 例，将Bigiliani 分型作为依据，肩峰III 型为20例、II 型为20 例。实验组中，男21 例，女19 例，年龄32～86 岁，平均（56.43±16.12）岁，右肩损伤为19 例、左肩损伤为21 例，将Bigiliani 分型作为依据，肩峰III 型为17 例、II 型为23 例。除此以外，调查研究过程中需排除患有其他器官疾病或者存在精神障碍的患者。

1.2 方法

对照组患者采取传统肩峰成形术治疗。实验组在对照组治疗模式的基础下应用肩关节镜。首先，在术前需要利用标记笔标出患者的肩胛冈、锁骨前后缘、喙突等骨性。其次，要求患者取沙滩椅位，并且为其展开气管内麻醉与常规消毒铺巾，由外侧入路置入肩峰磨钻，切除患者肩峰前缘后外侧缘，再由外侧入路置入关节镜。随后，在患者肩峰下约2～3cm 的远端位置行一入路，并且置入磨钻，展开成形手术操作。通过患者的肩峰下表面，将磨钻置入患者肩峰下间隙，另外，在距离肩峰前缘处，在肩峰凹面与肩峰管鞘间隙置入磨钻，并且测定需要去除的实际骨量。最后，将磨钻拉回到患者肩峰弧顶点后缘，采取内侧至外侧的方式，利用磨钻对肩峰弧进行扫磨，切除骨质需要采取由弧后面向前操作的方式。在操作的过程中，必须要保证磨钻与肩峰平行，并且选择规格为4mm 的磨钻，进而对去除骨量做出精准计算。针对于存在肩轴损伤的患者而言，还需要为其展开肩轴修复术。在手术结束以后，需要为患者进行冰敷，在3d 以后，需要将患者的病情作为依据，指导其展开适度的功能训练。

1.3 观察指标

（1）采用加州大学洛杉矶分校UCLA 评分标准，将患者肩关节疼痛、肌力、肩功能、屈曲角度作为依据展开评分，满分35 分，34～35 分为优、28～33 分为良、21～27 分为可、≤20 分为差。

（2）采用健康调查简表（SF-36）评定两组患者治疗后的生活质量，共36 条目，包含：生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化，全面概况生存质量，总分100 分，分数越高，表示其生活质量越高。

（3）对比两组患者治疗后的并发症发生概率。包括钙化性冈上肌腱炎、粘连性肩关节囊炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤。

（4）对比两组患者治疗后的治疗效果。作三级划分：显效、有效、无效。有效率=（显效+有效）/组别例数×100%。显效：患者恢复肩功能，消失临床症状。有效：患者肩功能接近正常，缓解临床症状。无效：患者肩功能无改善或加重。

1.4 统计学分析

行SPSS 23.0 统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别用[n（%）]、[均差（）]表示，采用χ2检验以及t检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后UCLA评分对比

详细如表1，在治疗以前，两组患者UCLA 评分无统计学意义（P>0.05）；而治疗后，实验组患者评分显著高于对照组，具备统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗前后UCLA评分对比（）

2.2 两组患者治疗后生活质量评分对比

详细见表2，实验组患者在经过治疗后，其生活质量评分显著高于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者治疗后生活质量评分对比（）

表2 两组患者治疗后生活质量评分对比（）

2.3 两组患者治疗后并发症发生概率对比

详细见表3，实验组患者在经过治疗后，其并发症发生概率显著低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者治疗后并发症发生概率对比[n（%）]

3 讨论

肩峰撞击综合征的发病机制一直都是备受争议的一个问题，一种观点认为肩峰形态异常是导致肩部撞击情况出现的重要原因，Neer 便是抱有这种观点的典型代表人物，其指出钩型肩峰中肩袖损伤具有更高的发生率，然后提出喙肩弓蜕变说对其加以补充，喙肩弓主要包含喙肩韧带、喙突和肩峰下缘几个组成部分，通过尸检和术中检查发现存在肩袖撕裂情况的患者大部分都具有肩峰骨刺形成、横断面变大以及喙肩韧带减短等情况，且认定喙肩弓是发生撞击情况的重要位置。该学者将95%的肩袖损伤与100%的撞击综合征都归因于肩峰，借助这一学说创立肩峰形成术，当前已经逐渐变为肩部撞击手术中一种比较经典的手术方式。但也有学者持有以下观点，认为肩峰下骨赘和喙肩韧带的退变不但是促使肩峰下间狭窄的主要原因，同时亦是撞击所导致的结果。相关研究团队采用磁共振的方式证明肩袖病变和肩峰下间隙狭窄存在密切关联。当前通过众多研究结果得知肩关节不稳与撞击综合征之间高度相关。这种继发在关节不稳的撞击综合征被称作是继发性撞击综合征。同肩峰撞击有关的机制还有粘连及肩胛骨不稳、肩袖过度使用、盂肱关节囊后壁挛缩等相关学说。上述研究结果都由不同的层面对肩部撞击产生的可能性原因加以阐释，其中的共同之处在于，在间隙变窄或是内容物体积加大时，便极为可能造成撞击情况的出现。

结合受到牵及组织的不同，肩峰撞击综合征的相应病理损害会表现出肩峰下滑囊炎、冈上肌钙化、肱二头肌肌腱等相关问题。肩峰撞击综合征会导致肩袖缺血与退变的情况，这样便会造成肩袖的钙化，但肩袖发生钙化反之又会导致或是加重肩峰撞击综合征问题。相关学者认为肩峰下滑囊炎症反应会间接性造成撞击问题的产生，大量研究亦表明滑囊炎症轻重的实际程度通常和患者夜间痛状以及Hawkins 征之间呈现为正相关，并利用组织病理学检查观察到肩袖损伤的肩峰下滑囊，呈现出纤维蛋白的聚积与细胞的增生，都是血运受损相应的继发性表现，同时以此推断出肩峰下结构在撞击中反复的微小化损伤、纤维化令肩袖生物修复出现一定障碍问题，更为深入地导致肩袖缺血损伤情况的加重。与此同时，也充分说明若是术中对于滑囊测下表面执行大范围的清创处理，便极为可能造成对具有修复能力相应组织血液供应的过多损害。对于肩袖损伤，因为冈上肌止点1cm 左右的位置存在一处比较显著的血管区，在冈上肌相应的肌腱出现退变情况以前，血管区会表现出比较显著的缺血性改变。经大量临床实践观察到，一些损伤患者的症状通常比完全性撕裂者更加严重。

在外科中，肩峰撞击综合征属于极为常见的一种多发性病症，在任何人群、任何年龄段都极有可能发生。通常的情况下，主要是因为肱二头长头键与肩轴受到外力的挤压、摩擦与撞击，从而导致损伤或者是炎症的诱发[2]。可以将此病症划分为肌腱炎期、水肿期以及肩轴破裂期，会严重影响到患者的日常生活、工作与学习。关节功能障碍、肩部疼痛是此病症的主要表现[3]。在临床中，主要采取外科手术治疗、药物保守治疗等方式。在开展手术治疗以前，患者需要维持一季度至半年的药物治疗，在药物治疗效果不佳的情况下，需要展开手术治疗。在以往的临床治疗中，主要采取肩峰成形术治疗方式，但是，却存在侵入性高、创伤大、恢复慢、并发症发生概率高、预后差等劣势。

现如今，正在大力倡导微创理论并大力发展医疗技术，促使肩关节镜得到深入研发与大力推广，目前已经受到外科医师的广泛青睐，具备术后无瘢痕或瘢痕微小、发生切口感染概率低、减少切口暴露于空气、切口小、安全性高、机械操作减少对病灶四周组织损伤、侵入性低等诸多优势[4-5]。除此以外，通过肩关节镜展开手术，还具备手术操作适应证宽的优点，在老年患者治疗中更为适用。

本文的调查结果显示：在经过肩关节镜治疗措施以后，实验组患者肩功能得到明显改善，UCLA 评分以及生活质量评分均高于对照组，发生并发症的概率也要低于对照组，具备更高的治疗效果，差异极为明显，具备统计学意义（P<0.05）。可以说，肩关节镜治疗措施的应用，可以显著优于常规性治疗模式[6]。

综上所述，在肩峰撞击综合征患者中采取针对性的临床治疗措施，能够尽快恢复患者的肩功能，为其生活质量的改善起到一定的促进作用，进一步提升患者的治疗效果，确保患者能够在最短的时间内缓解病情，减轻临床症状，加快患者的康复，具备应用的可行性、有效性。