重庆市援鄂一线护士心理急性应激反应及影响因素研究

张 榆，王富兰△，赵庆华，肖明朝，胡 燕，王蓉蓉

(重庆医科大学附属第一医院：1.妇科；2.护理部；3.泌尿外科 400016)

自新型冠状病毒肺炎暴发以来，重庆市先后派遣18批1 636名医疗队员(不含部队)援鄂[1]。护士长期与患者密切接触，面对高度感染风险、高强度工作等多种应激源，增加了心理急性应激反应发生风险[2]。有研究显示，应激状态下个体易出现注意力下降、焦虑等不良体验，增加护理差错发生风险，危害患者安全[3-4]。为了解重庆市援鄂一线护士心理应激状态，维护其心理健康和患者安全，本研究对援鄂一线护士进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取116名重庆市援鄂护士作为研究对象。纳入标准：(1)接受调查时正在湖北省新型冠状病毒肺炎救治病房从事一线护理工作；(2)援鄂时间在30 d内。排除标准：拒绝参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷

自制，包括性别、年龄、工作年限等基本资料。

1.2.1.2斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)

SASRQ是国际上评估急性应激反应常用工具之一，中文版由侯彩兰翻译。该量表共30个条目，包括分离症状10项、再体验症状、回避症状、高警觉症状各6项、社会功能损害2项。该问卷采用Likert 5级评分法，总分0～150分，通常以总分大于40分为筛查阳性值。中文版Cronbach′α系数为0.930[5]。

1.2.1.3医院焦虑抑郁量表(HADS)

HADS量表由ZIGMOND于1984年编制，现已广泛应用于焦虑和抑郁患者筛查[6]。中文版包含焦虑亚表和抑郁亚表两部分，各有7个条目，总分均为21分，8～10分为轻度，11～15分为中度，15分以上为重度。本研究中问卷总体Cronbach′α系数为0.889。

1.2.2调查方法

通过微信、电话等方式联系重庆市援鄂护士，取得其知情同意后,向其发送“问卷星”链接。共回收116份问卷，其中有效问卷114份，无效问卷2份，有效回收率为98%。

1.3 统计学处理

采用SPSS24.0软件进行数据分析，计量资料以M(Q1,Q3)表示；计数资料以频数或百分率表述，比较采用χ2检验；相关性采用Kendall′stau-b分析，多因素采用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理急性应激反应单因素分析

不同性别，是否参加过其他公共卫生事件救援，是否从家人、朋友、同事处获得支持，医院是否给予相关支持和保障的SASRQ得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 心理急性应激反应单因素分析

2.2 应激现状

114名护士SASRQ总分为11.68(0.00，13.50)分，经历应激事件者40人(35.1%)，其中得分大于40分者13人(32.5%)。

2.3 焦虑抑郁现状

114名护士HADS总得分为6.25(2.00,9.00)分,其中焦虑亚表得分总分为3.12(1.00,5.00)分，抑郁亚表得分总分为3.13(1.00,5.25)分，见表2。

表2 重庆市援鄂护士焦虑抑郁状况(n=114)

2.4 急性应激与焦虑、抑郁的关系

经Kendall′stau-b相关分析，焦虑亚表、抑郁亚表得分均与SASRQ总分呈正相关，即焦虑、抑郁程度越高，急性应激反应越明显。

2.5 影响心理急性应激反应的多因素分析

将差异有统计学意义的单因素纳入logistic回归分析，结果显示工作单位级别，从家人、朋友或者同事处得到支持是其心理急性应激反应的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响心理急性应激反应的多因素分析

3 讨 论

3.1 重庆市援鄂护士心理急性应激反应状况整体较好

114名一线护士SASRQ总分为11.68(0.00，13.50)分，经历应激事件者40人(35.1%)，达到筛查阳性值40分者有13人(11.4%)，出现焦虑、抑郁状况者分别为8、11人，急性应激反应状况整体较好。分析原因如下：(1)调查开始时间为9～11 d，更早期数据缺失。张源慧等[7]对到达武汉7 d内的异地援鄂护士进行调查，结果表明40.74%的护士存在明显心理困扰。而在本研究中，援鄂时间为第9～11天者有57人(50.00%)，说明本研究缺失其早期急性应激反应有关数据，可能对结果有所影响。(2)管理者重视一线医护人员身心健康。重庆市政府派往武汉的医疗队伍中包括心理治疗师，援鄂医疗组组长联合心理治疗师建立“阳光医院”，通过音乐、运动等方式对医护工作者进行心理疏导。(3)职业成就感和自豪感缓冲了一线护士的心理压力。检测试剂的研发、更多方舱医院的开放、体外膜肺氧合等技术的使用，实现了“三早”，提高了治愈率。从2月20日开始，武汉市新增治愈出院病例数连续15 d超过了新增确诊病例数[8]。患者治愈出院时对一线护士的感谢，使其获得了成就感。除此之外，媒体对医护工作者的正面报道可引导舆论对医护工作者救援工作进行高度评价，使其产生了产生职业自豪感[9]。这两种情绪均对一线护士承受的身心压力具有缓冲作用，使其乐于接受挑战。

3.2 重庆市援鄂护士心理急性应激反应的相关影响因素

3.2.1所属医院级别

本研究发现，一线护士所属医院级别越低，越有可能出现心理急性应激反应。分析原因可能是：(1)三级医院护士自我效力感高[10]。三级医院因其设备和人才等优势吸引大批患者，三级医院所属护士在临床工作中，操作技能要求高，体力消耗大。因此，在一线隔离病房，面对高强度工作、穿戴防护设备影响操作等问题，三级医院护士可凭借以往的工作经验，有信心克服困难，完成护理工作。(2)三级医院护士公共卫生事件救援经验较丰富。参与调查的一线护士中，有16人参加过其他公共卫生事件救援，其中13人来自三级医院。救援经历可提高应对能力，提升护士灾害准备度[11]，更好地应对援鄂期间应激事件带来的身心压力。这提示二级医院管理层一方面需要完善分级培养机制，促进低年资护士院内重点科室轮转，且加强全院护士灾害护理知识培训；另一方面应加强与三级医院交流，积极将护士派至三级医院学习培训，提高护士心理素质和业务水平。

3.2.2社会支持系统

本研究表明，未从家人、朋友或同事处得到支持的一线护士与得到支持的护士相比，更易出现应激反应，这与蔡建政等[12]的研究结果一致。社会支持作为个体的外部可利用资源，能够给应激状态下的个体提供保护，维持良好的情绪体验。因此，所属医院管理者可联系其家人、朋友，通过录制鼓励视频等方式表达关心和支持，使其获得安全感。

综上所述，重庆市援鄂一线护士在救助患者的同时面临着感染高风险和体力高消耗等应激源，部分一线护士出现了心理急性应激反应。管理者需重点关注来自二级医院、家庭社会支持系统较为薄弱的一线护士，鼓励家人、朋友、同事与其交流，以更好应对不良心理体验。本研究不足在于因重庆市援鄂护士工作繁忙，获得其资料较为困难，致样本量较小，需进一步开展大样本量研究进行验证。