改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床研究

周春伟

（宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）

0 引言

高度近视在临床医学中是非常常见的一种疾病，其属于眼科疾病的范畴，该病患者可能会同时患有多种并发症，如视网膜脱落、白内障、弱视、青光眼等，其中，白内障这种并发症的发病率是最高的，在老年人群中较为多发[1-2]。高度近视并发白内障会给患者带来很大的困扰，导致患者无法过上正常的生活，并且也会对其身心健康造成很大影响，因此，临床对于该病的关注程度非常高[3-5]。本文探讨分析了高度近视并发白内障的改良性超声乳化手术疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。分层抽样法将2016年3月至2018年5月本院治疗的高度近视合并白内障患者共计30例设为研究对象，单双号信封法分组为观察组以及对照组每组15例。对照组中患者男9例（18眼），女6例（12眼），年龄在46～5岁，平均（58.11±3.52）岁；观察组中患者男8例（16眼），女7例（14眼），年龄在47～66岁，平均（59.21±3.34）岁；组间常规资料差异相近，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：为对照组患者实施临床常规的超声乳化手术检查方法[6]。观察组：为观察组患者实施经过优化的改良性超声乳化手术检查方法。改良性超声乳化手术治疗具体内容：核心是，虽是超声乳化白内障手术，但尽量多运用手法劈核，将大核变成小核，以节约超声能量，甚至是在不扩大切口，将已很小的核由切口夹出或娩出[7]。

（1）首先，作常规的透明角膜切口，位置选在患者眼部十一点，做3 mm的透明角膜切口，注入粘弹剂，等粘弹剂注满前房后，二点位再做角膜缘辅助切口，ccc连续环形居中撕囊，大小为5.5 mm左右，水分离或不水分离。

（2）用特殊的撕囊镊，如尖锋撕囊镊或自制的撕囊针，在晶体核中心部稍将核稍往主切口方向带，劈核勾紧贴核表面，滑入切口对侧晶体赤道部，在顺利勾住晶体赤道部后，撕囊镊和劈核勾相向用力，将其核先一分为二，劈成2份，旋转核后，用同样的方法，将核再二分四为患者进行劈核辅助，在此过程中，要注意手法技巧，如撕囊镊在晶体核中心部稍将核稍往后带，以便劈核勾顺利滑入晶体赤道部，这两个手法技巧很关健。

（3）选取合适的超声乳化能量标准，对核进行超声乳化，如（流量在26 mL/min左右，能量大约为30%，最大阻塞负压低于400 mmHg）[8]，在此过程中，时刻要记住这个宗旨，多用手法，而不是力图用加大超声能量的方法来将所有的小核乳化掉，能乳化掉的乳化掉，不能乳化掉的硬核，超声乳化头握持住核，进一步劈成能从3 mm主切口出入的小碎核，并且注射粘弹剂在其前方位置，要注意适量原则，将剩下所有的能从3 mm主切口出入的小碎硬核取出，可以使用撕囊镊或显微齿镊进行操作，对于剩下的硬核，可根据其实际特征来适当扩张切口，但不宜超过3.2 mm，在所有操作全部都完成之后，常规清除皮质、粘弹剂，抛光，在患者的患眼里面植入人工晶体[9]。

此改良性超声乳化手术借鉴了尖峰劈核法，又不完全相同，比尖峰劈核法更多的运用了手法，节约了能量（尖峰法仅是将核一分为二，或再二分四，余下的全是靠超声能量完成），而此改良法，更多的手法劈，劈成更多更小的，然后在不用很大能量的情况下，能乳化的乳化掉，不能乳化掉的，在尽量不用扩切口的情况下，主切口娩出，优势是总能量小，缺点是多手法，有点繁琐。

1.3 观察指标。对比两组患者的术前、术后1周、术后1个月、术后3个月角膜内皮的计数。

表1 对比术前术后两组患者的角膜内皮计数（）

表1 对比术前术后两组患者的角膜内皮计数（）

1.4 统计学分析。SPSS 18.0分析计量资料、计数资料，各自使用均数±标准差、率表示，之后分别实施t检验、χ2检验，P＜0.05差异显著。

2 结果

研究显示术前以及术后1周两组患者的角膜内皮计数不存在显著差异（P＞0.05），术后1个月以及术后3个月观察组角膜内皮计数显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

白内障是高度近视患者最常出现的并发症症状，这种并发症发病迅速。医院一般会使用传统超声乳化手术的方法来对白内障患者进行治疗，但是这种传统方法所需治疗时间长，不仅仅晶体比较大、能量比较多，还会对患者的眼角膜内皮造成不可逆的损伤[10]。正是因为传统超声乳化手术有着较多的缺陷，所有临床对于该方面的研究比较多，研究表明：改良过后的超声乳化手术有着以下几个需要着重关注的点：①前房不稳定并且比较深，那么患者的玻璃体可能会受到外力而出现前移，从而对患者的网膜造成牵拉。②操作时间过长。③核与后囊皮质较少，可能损伤患者悬韧带。④所需能量不多。

超声乳化手术在经过优化、改良后，医护人员会依据患者体核的实际硬度，综合考虑悬韧带与囊袋情况，多用手法来劈核，借助超声乳化技术进一步将其打碎，让晶体核碎裂成两个或者多个小块，然后在尽量不用扩切口的情况下将其取出来，尽可能的降低对患者角膜内皮的影响，保证手术顺利进行。改良型超声乳化术是结合患者晶体核硬度，对患者悬韧带、囊袋情况加以考虑，并通过超声乳化技术打碎核，把晶体核划分成两块或者若干小块。通过圈套器、镊子取出，最大程度的降低超声能量对患者角膜内皮损伤程度，保证患者手术能够更加顺利地进行。改良性超声乳化手术具有显著的微创特点，在对大硬核白内障治疗过程中，能够避免常规超声乳化手术过程中过多能量对患者角膜内皮造成损伤的问题，从而让术后角膜失代偿风险逐渐降低，缩短手术治疗时间，避免医生因为长时间操作视觉疲劳诱发的晶体后囊膜误伤的现象。

综上所述，在为高度近视并发白内障患者实施治疗时，可以采用改良性超声乳化手术的方法，这能够在一定程度上提高治疗效果，降低患者角膜内皮细胞受到损伤，保证角膜内皮细胞恢复正常，有着较高的临床价值。