超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的应用效果

黄明珠

（北海市第二人民医院，广西 北海 536000）

0 引言

上肢手术中以臂丛神经麻醉为常见麻醉方案，该方式由麻医师通过患者手术位置，向臂丛神经周围注射局部麻醉药，利用阻滞区域，达到局部麻醉效果。由于以往臂丛神经阻滞麻醉无法达到最佳临床效率，往往拘泥于手术医生的水平及患者个体状况，易造成反复穿刺，从而导致阻滞不全，增加并发症发生的几率。近年来，随我我国医疗行业不断完善、医疗器械的逐渐改进，神经阻滞麻醉方案也在不断进步，据有关研究显示，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果显著，该方式主要采用超声技术，实时成像显示精准定位，从而提高手术一次性穿刺率，有效降低反复穿刺对患者带来的伤害，降低患者痛苦[1]。鉴于此，本文选取80例上肢手术患者实施声引导下臂丛神经阻滞麻醉进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年3月至2020年4月收治的80例上肢手术患者按照回顾分析法将其分为对照组和实验组各40例，对照组：年龄18～65岁，平均（44.27±3.43）岁，体质指数平均（27.19±2.23）kg/m3，实施传统臂丛麻醉。实验组：年龄19～64岁，平均（44.21±3.50）岁，体质指数平均（27.21±2.28）kg/m3，实施超声引导下臂丛阻滞麻醉。两组基线资料无明显差异P＞0.05。纳入标准[2]：①所有患者临床资料完整；②无心肝肾、血液系统以及感染等疾病；③所有患者、法定代理人及家属均知情本次实验，并签署知情同意书，且经医院伦理委员会监督下签订知情同意书；④经本院伦理委员会批准；⑤存在呼吸不规律、意识障碍、呼吸困难、心跳异常等症状；⑥存在手术指征，且为单侧上肢手术；⑦ASA分析：Ⅱ～Ⅳ级；⑧临床资料完整者；⑨无痴呆、认知障碍、精神疾病等。排除标准[3]：①存在传染性疾病、免疫系统疾病患者；②实验过程中退出、无法按时完成实验者；③孕妇或哺乳期女性。

1.2 方法。对照组实施传统臂丛神经阻滞麻醉，协助患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，有异感后即可注人局麻药15～25 mL不宜同时进行两侧阻滞。实验组实施B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，具体方案如下：实施者需将超声仪线阵探讨频率设置为7～10 MHz，并帮助患者取仰卧位，使上肢贴在体侧，告知患者放松机体，并观察肌间沟位置做好标记，采用碘伏实施局部消毒，同时在超声下找到臂丛神经分支后实施穿刺，并利用超声检测穿刺针移动状况，寻找最佳位置作为穿刺点，随后给予患者0.33%的罗哌卡因以及1%的利多卡因，需在超声显示下明确药物分布及扩散状况。

1.3 观察指标。治疗效率[4]，显效：手术过程中未出现不适及疼痛感。有效：手术过程中存在一定疼痛及不适感，但不明显，且顺利完成手术。无效：手术过程中存在明显疼痛感，较为强烈，需重新穿刺或者更换麻醉方式；观察2组生命体征状况（心率、平稳动脉压、动脉氧饱和度）；观察2组相关指标比较（疼痛评分、镇痛维持时间、麻醉药物使用剂量、麻醉阻滞起效时间），其中疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度[5]，0-10分，分数越高，表示疼痛越强烈。

1.4 统计学处理。全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达，计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取χ2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征变化。两组患者治疗前比较无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组生命体征明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组生命体征变化（）

表1 2组生命体征变化（）

2.2 两组治疗效果进行比较。实验组总有效率是97.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果进行比较[n（%）]

2.3 临床相关数据比较。实验组疼痛评分、镇痛维持时间、麻醉药物使用剂量以及麻醉阻滞起效时间显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 临床相关数据比较（）

表3 临床相关数据比较（）

3 讨论

臂丛神经主要由脊神经C5-T1前支组成，并以筋膜鞘包围着前筋膜，治疗过程中需将药物注射至筋膜鞘内，通过药物浓度、容量阻断其分支，且阻断C5—8根部运动的脊神经纤维、感觉神经、全部感觉神经以及分支的神经纤维[6]。

现阶段骨科手术麻醉过程中易出现臂丛神经阻滞，传统解剖麻醉无法找到正确穿刺部位，主要依赖于麻醉医师个人经验，若出现反复穿刺或盲目穿刺，可对患者造成麻醉不良反应及一定痛苦。因此为该类患者研究有效麻醉方案具有重要意义。而超声引导下臂丛神经阻滞麻醉可有效弥补上述麻醉不足之处，主要通过超声技术帮助麻醉师寻找准确穿刺位置，且有效辨别神经及周围结构解剖关系，详细观察药物的扩张状况，使臂丛神经在成像中清晰显示，且对局部麻醉扩散及针插过程中有效监测记录，提高麻醉医师操作的可靠性及直观性，从而确保麻醉成功率[7]。同时监测神经周围药物渗液状况，观察药物阻滞效果，防止患者因实施局部麻醉诱发神经损伤、药物中毒以及气胸等症状发生，因此为避免麻醉不足、过度，需对穿刺部位准确、合理选择，针对穿刺部位严格掌握，并加强呼吸功能的观察，提高麻醉阻滞的安全性[8]。本文研究显示，2组治疗前比较无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组生命体征明显优于对照组（P＜0.05）；实验组总有效率是97.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；实验组疼痛评分、镇痛维持时间、麻醉药物使用剂量以及麻醉阻滞起效时间显著优于对照组（P＜0.05），充分说明超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果显著，有效提高临床效率，且改善相关临床症状，因此值得临床广泛应用。

综上所述，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果显著，有效提高临床效率，降低不良症状发生，且改善相关临床症状，因此值得临床广泛应用。