支气管动脉化疗栓塞术治疗老年晚期肺癌患者的安全性、有效性及对患者生存质量的影响

屈振杰

（内蒙古包钢医院 肿瘤内科，内蒙古 包头 014010）

0 引言

肺癌（lung cancer，LC）是临床发病率、病死率均较高的恶性肿瘤之一，现阶段临床首选外科手术治疗此类病患，但晚期患者大多失去根治性手术治疗时机，应引起相关医务人员注意。支气管动脉化疗栓塞术（bronchi artery perfusion chemotherapy embolism，BACE）是近年来于临床推广的新型治疗方案，目前已广泛应用于肺癌患者临床治疗中并取得一定效果，但仍有部分学者对此法疗效存在异议[1]。本文将我院收治的78例老年晚期肺癌患者作为本次研究对象，探讨老年晚期肺癌患者行支气管动脉化疗栓塞术治疗效果，以期为今后临床制定此类病患治疗方案提供可靠参考依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年4月至2019年6月收治的78例老年晚期肺癌患者作为本次研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组各39例，研究组男23例，女16例，年龄52～77岁，平均（63.64±0.18）岁，临床分期：III期11例、IV期28例；对照组男22例，女17例，年龄51～75岁，平均（63.65±0.16）岁，临床分期：III期12例、IV期27例。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P＞0.05（即本次研究分组情况具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组老年晚期肺癌患者实施支气管动脉灌注化疗，具体如下：①术前常规影像学检查明确病灶部位、大小、是否转移等情况，股动脉（右侧）穿刺方法为Sedingers法，于数字减影血管造影（DSA）监视下将Cobra导管（5F）插入患侧支气管动脉，必要时可行微导管超选择支气管动脉，根据造影情况确认病灶血供、支气管动脉解剖特点等信息；②将5 mg地塞米松经导管缓慢注入病灶局部后，根据患者实际情况选择合适的化疗药物（预加热）+100 mL生理盐水（或100 mL、5%葡萄糖溶液）缓慢灌注化疗，给药时间在15 min以上，待给药结束后行肝素盐水冲管（2-3次）；③应注意术中予以持续低流量吸氧补充机体氧容量，静脉使用5 mg托烷司琼等对症药物；④小细胞肺癌化疗药物选用依托泊苷+顺铂，肺鳞癌化疗药物选用吉西他滨+顺铂；⑤根据患者病情确定治疗次数，间隔时间不超过4 w。

1.2.2 研究组：该组老年晚期肺癌患者行支气管动脉灌注化疗栓塞术，具体如下：①首先行支气管动脉内灌注化疗，方法、用药方案、药物来源、操作人员、仪器设备等均同对照组；②待上述操作完成后经导管将明胶海绵微粒缓慢注入，根据造影检查显示病灶血管、肿瘤染色均消失且保留支气管动脉主干即确认为栓塞程度满意，停止注入明胶海绵微粒；③根据患者病情确定治疗次数，间隔时间不超过5 w。

1.2.3 观察指标：①治疗效果：记录两组近期疗效（实体瘤疗效评价标准RECIST），其中总有效率为完全缓解率+部分缓解率；②不良反应：记录两组治疗操作相关不良反应发生情况；③生存质量：记录两组治疗前后生存质量变化情况，利用36项健康调查简表（SF-36）评价该指标，SF-36量表评价内容共36项，包括社会功能、生理职能、情感职能、生理功能、活力、躯体疼痛、精神健康、一般健康状况等方面，该量表得分（0-100分）分越高、被评价者生存质量越优（正相关）。

1.2.4 疗效判断标准：①完全缓解：肿瘤靶区域经增强CT扫描动脉期未见强化；②部分缓解：CT增强扫描病灶动脉期强化直径较之前减少30%以上；③稳定：CT增强扫描病灶动脉期强化直径较之前减少30%以下或增加30%以下；④进展：CT增强扫描病灶动脉期强化直径较之前增加30%及以上。

2 结果

2.1 近期疗效。研究组总有效率为66.67%，对照组为46.15%，数据对比P＜0.05（存在统计学意义），如表1。

表1 两组近期疗效对比[n（%）]

2.2 不良反应。研究组、对照组治疗操作相关不良反应发生情况对比无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2 两组治疗操作相关不良反应对比[n（%）]

2.3 生存质量。两组治疗前SF-36量表评分对比P＞0.05（无统计学意）；治疗后两组SF-36量表评分均较之前有效提高，研究组治疗后该量表得分高于对照组，数据组间及组内对比均P＜0.05（存在统计学意义），如表3。

表3 两组治疗前后SF-36量表评分对比（，分）

表3 两组治疗前后SF-36量表评分对比（，分）

3 讨论

肺癌起病隐匿，发病后多数患者无典型临床表现，加之老年人群对身体变化敏感性差，因此为临床诊断工作造成一定困难。多数老年肺癌患者待病情确诊已处于疾病晚期，此外随着年龄增长，机体多组织器官功能均呈不同程度下降趋势，因此如何针对老年晚期肺癌患者临床特点选择正确有效的治疗方案对保障其疗效及预后至关重要。

支气管动脉灌注化疗是现阶段临床用于治疗肺癌患者的主要方式之一，其相较于全身化疗方式有效增强病灶局部药物浓度，更利于患者获得快速、持久药效，同时对避免全身用药所致药物不良反应较大的弊端。应注意虽然支气管动脉灌注化疗具有如上优势[2]。但由于个体差异客观存在，部分老年晚期肺癌患者单用支气管动脉灌注化疗效果欠佳，需加用其他辅助治疗措施，因此支气管动脉灌注化疗栓塞术应运而生。

支气管动脉灌注化疗栓塞术是在单纯支气管动脉灌注化疗的基础上加用明胶海绵微粒栓塞术，从而使老年晚期肺癌患者机体内肿瘤病灶供血动脉闭塞，通过减少或阻止病灶血供氧供达到使其坏死的目的[3-5]。由上述可知，将支气管动脉灌注化疗与栓塞术联合应用于老年晚期肺癌患者后，二者将通过不同途径共同达到疾病治疗目的，对保障患者疗效具有积极意义。本文也已通过分组研究证实，行支气管动脉灌注化疗栓塞术的研究组近期疗效、生活质量改善效果优于使用支气管动脉灌注化疗的对照组，此外两组治疗操作相关不良反应发生情况对比并无显著差异。

综上所述，应用支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗老年晚期肺癌患者有效性、安全性均较优，有利于提高患者生活质量，值得今后推广。