超声乳化联合IOL植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效观察

姚培好，萧杨添，黄斯亮

高州市中医院眼科，广东 高州 525200

原发性闭角型青光眼为进行性视神经损害、视力损伤疾病的统称，为眼科常见疾病，是导致患者失明的主要原因，其发生与病理性眼压升高密切相关[1]。资料表明，大约3/4的青光眼患者合并白内障，两者之间相互作用，导致致盲性明显上升[2]。手术是治疗青光改病的有效手段，可有效降低眼压，缓解对视觉神经的损伤，从而促进视力恢复，但手术治疗为有创操作，术后并发症高，降低手术治疗效果，影响预后[3]。近年来，随着医疗水平的进步，超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术治疗青光眼合并白内障已经成为可能，并逐渐得到眼科同仁的认可[4]。HELMY[5]研究表明，超声乳化联合IOL 植入术治疗青光眼合并白内障可减少并发症，改善其生活质量。本研究旨在探讨白内障超声乳化联合IOL植入术治疗青光眼合并白内障的效果，为临床治疗诊治提供借鉴依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年3月高州市中医院收治的53例原发性闭角型青光眼患者的临床资料。纳入标准：①符合《眼科》[6]中关于原发性闭角型青光眼诊断标准；②单眼患病并合并白内障；③具备手术指征，且无凝血功能障碍；④按照Locs分级法晶状体核硬度为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①合并主要脏器功能障碍；②合并精神系统疾病或认知障碍无法沟通交流；③视网膜脱离或玻璃体混浊者；④合并眼部先天性结构异常者；⑤伴有严重内分泌系统疾病者。根据治疗方法不同分两组，其中28例行超声乳化联合IOL 植入术治疗纳入观察组，男性17 例，女性11例；年龄40～80岁，平均(58.13±6.89)岁；病程2～8个月，平均(4.98±0.85)个月。25例行周边虹膜切除手术治疗者纳入对照组，男性13 例，女性12 例；年龄40～80 岁，平均(57.99±6.91)岁；病程2～8个月，平均(4.92±0.81)个月。两组患者的上述资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组采用周边虹膜切除术治疗。于球结膜处注射利多卡因(生产厂家：石药银湖制药有限公司；规格：5 mL：50 mg；国药准字：H14024045)，待麻醉满意后逐次剪开球结膜、角膜缘，并切除根部虹膜形切口，然后采用无菌水对前房进行冲洗，冲洗干净后缝合巩膜瓣两角，最后将球结膜切口缝合。观察组采用超声乳化联合IOL植入术治疗。①术前采用托吡卡胺眼液(生产厂家：沈阳圣元药业有限公司；规格：5 mL：托吡卡胺25 mg；国药准字：H20057919)扩瞳，待麻醉满意后，于患眼10 点、2点方向做角膜切口，随后注入黏弹剂，以环形的方式撕开晶状体前囊膜；②超声乳化晶状体核，选择I/A冲洗手柄进行皮质清理，借助原位超声碎核方法，灌注抽吸残留皮质，超声乳化时始终保持乳头朝下，给予抛光后囊膜，前房注入透明质酸钠(规格：0.6 mL：12 mg；国药准字：H20123212)，将IOL 植入囊袋中，抽吸干净透明质酸钠后，注入BSS液恢复前房，最后经切口密闭，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏于结膜囊处。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的治疗效果；(2)比较两组患者手术前后的视力、眼压、前房深度。采用非接触式眼压计、眼科AB超测定术前、术后3 个月眼压及前房深度进行测定。视力评估依据国际标准视力表，分数越高则视力越好；(3)比较两组患者术前、术后3 个月生活质量。生活质量评价依据视功能指数量表(VF-14)进行，满分56分，得分与生活质量呈正比。(4)比较两组患者的并发症发生情况。

1.4 疗效判定[7]完全成功：眼压≤21 mmHg 且＞9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，无需用药；相对成功：眼压≤21 mmHg且＞9 mmHg，需使用眼压药物；失败：患眼眼压＞21 mmHg 且需使用药物治疗。总有效率=(显效+有效)/病例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差((±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总成功率为92.86%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术前后的视力、眼压、前房深度比较 与术前比较，术后3 个月，两组患者的视力、前房深度均升高，且观察组明显高于对照组，而眼压明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组手术前后的视力、眼压、前房深度比较(±s)

表2 两组手术前后的视力、眼压、前房深度比较(±s)

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数2825术前0.28±0.070.29±0.060.5550.581术后3个月0.78±0.09a 0.64±0.10a 5.3640.001术前35.13±3.1035.62±2.980.5850.561术后3个月14.12±2.10a 19.24±2.62a 7.8870.001术前1.58±0.311.56±0.290.2410.810术后3个月3.98±0.34a 2.65±0.41a 12.9040.001视力 眼压(mmHg) 前房深度(mm)

2.3 两组患者手术前后的生活质量比较 与术前比较，术后3 个月，患者的生活质量评分明显升高，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后的生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者手术前后的生活质量比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数2825术前26.79±3.2627.10±3.660.3260.746术后3个月45.17±4.0138.69±4.225.7120.001 t值18.38910.619 P值0.0010.001生活质量

2.4 两组患者的并发症比较 观察组患者的并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的28.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

青光眼、白内障是临床常见的眼部疾病，两者在解剖结构、生理、病理上极为相似，相互作用可加重病情，致使眼压升高，增加致盲性，降低患者生存质量[8]。研究指出[9]，眼内压升高是导致视力降低及眼部损伤密的主要诱导因素，对此临床治疗中应积极采取有效降低眼内压，以改善患者预后。

目前，手术是治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的主要手段，其中以周边虹膜切除术为主，但该手术方法虽可降低眼内压，但可加快白内障发展，增加手术治疗难度，不利于患者术后视觉功能恢复[10]。随着医学技术的不断发展，白内障超声乳化联合IOL 植入术逐渐被应用原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗中，可有效缓解晶状体影响因素，在有效增加前房容积的同时还可有效降低眼压，对改善原发性闭角型青光眼合并白内障有显著效果[11]。资料表明，白内障超声乳化联合IOL 植入术可促使中央及前房周围深度加深，增加瞳孔缘、晶状体平面的距离，缓解堵塞，从而恢复房水的流动性，提高治疗效果[12-13]。KANDAR[14]研究采用Meta分析的方法总结已有研究，发现该治疗方法不仅可有效降低眼压，同时也可促进患者视力恢复。本研究对收治的53例患者进行回顾性分析，发现白内障超声乳化联合IOL植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的总成功率为92.86%，明显高于周边虹膜切除术治疗成功率72.00%，进一步证实白内障超声乳化联合IOL植入术可提高原发性闭角型青光眼合并白内障的效果。

前房深度降低，且低于体内晶体厚度1/2时，借助手术治疗可弥补原生晶体缺陷以缓解前房拥挤状态，从而促进房水循环恢复[15]。NAKANO等[16]研究指出，白内障超声乳化联合IOL植入术能够从根本上阻滞疾病发生，且晶状体摘除后前房深度增加了1.37倍，其舒张与透明质酸钠联合运用可向后推压周边的虹膜，有效控制眼压。本研究表明，联合治疗患者的眼压为(14.12±2.10)mmHg，明显低于单纯周边虹膜切除术治疗眼压[(19.24±2.62)mmHg]，表明联合治疗可有效降低眼压，促进视力功能恢复。资料表明[17-18]，白内障超声乳化联合IOL植入术可通过缓解因晶体状所导致的眼压升高，帮助患者恢复视力，并解除前房拥挤现象，从而达到眼内引流的目的，有助于术后视力快速恢复。本结果表明，联合治疗患者的前房深度、视力均明显高于周围虹膜切除术治疗患者。分析原因为：白内障超声乳化联合IOL植入术通过摘除混浊晶状体，增大前房空间，有效降低眼压并改善视野缺陷，从而促进术后视力恢复。

生活质量是评价治疗效果的主要量表，同时也可反映患者的预后情况。本结果表明，联合治疗患者的生活质量评分明显高于周围虹膜切除术治疗患者，表明联合治疗可促进原发性闭角型青光眼合并白内障可有效提高患者视力，进而提高患者生活质量。从安全性方面看，白内障超声乳化联合IOL植入术治疗后并发症发生率(7.14%)明显低于周围虹膜切除术并发症发生率(28.00%)，表明该治疗方案具有较高的安全性。但本研究所纳入的样本量较少，且随访时间短，在今后的研究中，临床可扩大样本量，延长随访时间进行论证，以确保所得结论更加准确。

综上所述，给予原发性闭角型青光眼合并白内障患者白内障超声乳化联合IOL 植入术效果理想，可有效降低眼压，促进视力恢复，进一步提高生活质量，且安全性高，值得临床推广使用。