浅谈隐形矫治患者附件粘接技巧及体会

苏小娟

（西安交通大学口腔医院第一门诊部，陕西 西安，710048）

随着人们经济水平的提高和对美的追求，隐性矫治凭着明显优势已被越来越多的患者选择.隐适美隐性矫治的优点：（1）外形美观，佩戴舒适；（2）口腔卫生容易维护；（3）出现口腔急诊症次数较少；（4）椅旁操作时间相对较短；（5）适用于多学科交叉合作，可拓宽正畸临床适用范围；（6）舒适、美观、可自行摘戴。

隐适美矫治成功与否的一个关键因素就是附件能否准确、顺利、牢固地粘接到牙面上，附件是整个矫治过程中的关键因素,附件的使用不仅影响了牙齿移动的效率，也让预期矫治目标更易实现，它保证了矫治器能够充分的发挥作用，同时也让牙齿的精准三维移动得以实现。有的患者少则几个，多则十几个附件。在粘接过程中往往会出现附件粘接失败，或者附件损坏脱落的情况，不仅影响医生工作效率和治疗效果，还会增加患者就诊次数，延长治疗时间。在整个矫治体系中附件粘接是否准确到位、是否牢固且不易脱落、粘接的附件是否完整都与护士护理配合及后期的健康宣教息息相关.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015～2017 年在我科就诊的错颌畸形患者30 例，年龄20～48 岁，平均34 岁。纳入标准：①牙周组织健康，无附着丧失；无全身系统性疾病及不良习惯和嗜好，如口呼吸、吸烟等；②上下颌牙列均轻度拥挤；③由同一名医生接诊并进行-治疗的患者。排除标准：（1）治疗过程中口腔卫生不佳者；（2）无法遵照医嘱佩戴矫治器导致治疗中止者；（3）无法按时复诊导致治疗资料不全者；（4）治疗过程中途更改治疗方案者；（5）氟斑牙四环素牙附件易脱落患者除外。将30 例患者按由不同护士配合分为2 组：实验组15 例，男2 例，女13 例，；对照 组15 例，男1 例，女14 例。所有患者均佩戴无托槽隐形矫治器（隐适美，Align Technology 公司提供）。

1.2 方法

随机选取我科室在2015 年～2017 年接诊的选择隐适美的患者30 例。佩戴矫治器前3 天，试验组和对照组患者均常规进行全口牙齿龈上洁治术及口腔卫生宣教，试验组由接受过专门培训的一位护士全程护理配合并进行健康教育，对照组则随机由当班护士配合并进行健康教育。实验组患者由专门培训过的护士配合医生完成附件的粘接流程并对其进行健康宣教。对照组随机由当班护士按护理流程操作完成并进行健康宣教。

1.3 观察指标

分别统计0.5 年内附件平均粘接时间，首次粘接成功率，附件损坏及脱落数，对医院的满意度。

1.4 统计学方法

将所得的数据用SPSS22.0 软件进行处理。计量资料使用（）表示，进行t 检验，而计数资料则进行x2 检验，以P＜0.05 作为差异有统计意义的标准。

2 结果

结果实验组附件平均粘接时间2-3 min,首次粘接成功率93.33%，0.5 年内脱落20（包括损坏10 个）个,脱落率5%,对照组附件平均粘接时间3-5 min,首次粘接成功率为60%，0.5年内脱落40（包括损坏28 个）个,脱落率16.5%；2 组比较有显著性差异(P＜0.05)，见下表1 和表2，在护理满意度方面，实验组显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体详见下表3。

表1 两组患者平均粘接时间及首次粘接成功率比较

表3 护理满意度对比

3 讨论

3.1 附件粘接与医护密切配合息息相关

护士要备齐所有用物，注意观察医生操作，及时传递物品并及时吸唾，注意吸唾管摆放位置，不要遮挡医生视野，切勿损伤患者粘膜，或引起患者恶心不适。在协助医生光固化照射附件时一手轻轻放于牙齿咬合面抵住模版，防止模版移位，另一手将光固化灯顶端轻压于附件表面，以利于附件粘接，减少附件脱落率[1]。

3.2 注入附件粘接定位模板上的树脂有气泡是附件脱落的主要原因

护士将树脂注入附件粘接的定位模板上的过程中没有压实或者没有按照模板的形态注入树脂，导致粘接失败，树脂调刀在模板附件槽中填充光固化树脂时，注意传递合适的材料量，正确的方法是树脂材料要一次性充填且高出模板0.3 毫米，树脂量少接触不到牙面和渗透液，不易粘上附件；材料过多会溢出而使附件增高太多，影响矫治效果[2]。

3.3 光固化时间过长或者过短

护士手持光固化灯进行光照固化处理，计时不准确，时间过短树脂材料未固化，时间过长树脂材料老化都会使粘接失败。

3.4 唾液污染导致粘接失败

医生在酸蚀完成后隔湿条件下，由护士将涂有粘接底液的小棒交给医生，医生进行牙面底液涂布.同时待底液涂布完成后，由医生接过附件定位模板，其戴入患者的口内，双手的手指按压在上颌或下颌模板的唇颊侧面，确保附件内的树脂与牙面全面接触，因为医生在操作中护士不及时吸唾或者吸唾时不慎污染牙面和模板都会导致附件粘接的失败而必须重新粘接，影响工作效率和治疗效果[3]。

4 结论

隐性矫治患者附件能够快速、顺利地粘接于牙面准确的位置求且治疗过程中不脱落，与护士的护理配合息息相关，准确无误的护理配合可大大提高医生工作效率，减少患者复诊次数，缩短诊疗时间。

随着隐形矫正技术的不断发展，人们生活水平的不断提高，未来选择隐形矫正的患者将会越来越多，因此作为护理人员，我们也要不断学习相关知识，提高对隐形矫正的护理配合技能探索和总结附件粘接技巧，操作流程，护理配合以提高医生工作效率缩短患者治疗时间。