甲状腺癌手术患者术前心理痛苦状况调查及影响因素分析

雷蕾，姚利琴，刘燕

(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 头颈外科，北京 100021)

甲状腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，具有女性多发的特点[1]，根据资料显示[2]，我国的发病率高达7.7/10万，且近年来还有不断增长的趋势，对人们的生命健康形成了极大的威胁。在过去的10年中，心理痛苦被认为是继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛之外的第6项护理中的生命体征，在临床中可灵敏地反映患者的生活质量[3]。癌症患者的心理痛苦在癌症治疗过程中常常被忽略[4]，国内外很多大样本的研究已经证实[5-6]，癌症患者的心理痛苦很常见并且会带来很多负面影响，如影响生活质量、对治疗的依从性和满意度等。本研究对收治的300例甲状腺癌患者进行调查，了解其心理痛苦程度及原因，并进行影响因素分析，旨在为临床实施科学、有效的心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2019年1～7月北京市某三级甲等肿瘤专科医院头颈外科新入院患者300例为研究对象。纳入标准：①经病理组织学、影像学确诊为甲状腺癌，拟行手术治疗的患者；②年龄≥16岁，患者及家属能进行良好沟通；③患者知晓病情；④患者知情同意参加此项研究。排除标准：①患有严重精神疾病或认知障碍；②无法进行正常沟通；③合并有其他恶性肿瘤和严重身体疾病。

1.2 调查工具

1.2.1 患者一般资料问卷 自行设计，内容包括年龄、性别、民族、宗教信仰、职业、文化程度、婚姻状况、子女数、家庭人均月收入、医疗费用类型、是否接受过甲状腺手术、性格类型(患者自评)等。

1.2.2 心理痛苦温度计[7]该工具由美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐使用，内容分为两部分。第一部分：心理痛苦温度计，以0～10分示心理痛苦程度，0分表示无心理痛苦，10分表示极度心理痛苦。按得分多少划分心理痛苦程度：l～3分为轻度痛苦，4～6分为中度痛苦，7～9分为重度痛苦，10分为极度痛苦[8]。患者自评得出的分数即表示患者的痛苦水平，中文版本确诊的癌症患者研究得出阈值为≥4 分[9]。NCCN推荐心理痛苦评分≥4 分具有临床意义并需要干预[10]。第二部分：心理痛苦问题列表包括患者生病后遇到的一系列问题，包括躯体问题(23个条目)、实际问题 (8个条目)、情绪问题(17个条目)、家庭问题(4个条目)及精神/宗教问题(1个条目)5个因子共53个条目，量表采用“是”和“否”进行评价。

1.3 调查方法

在甲状腺癌患者入院时，由研究者向患者发放一般资料问卷和心理痛苦温度计调查表。使用统一指导语，向患者讲解填写问卷的意义和要求。问卷原则上要求患者本人填写，若不能单独完成，可由患者表述研究者代为填写。调查完成后及时检查有无错填、漏填的现象，及时予以补充。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺癌手术患者心理痛苦得分及引起痛苦的主要问题

本研究共发放问卷300份，收回300份，有效回收率100%。300例患者心理痛苦得分为0～10分，平均(2.77±2.07)分，有显著心理痛苦(≥4分)101例，占33.67%,其中中度痛苦89例，占29.67%、重度痛苦8例，占2.67%，极度痛苦4例，占1.33%。问题列表中令患者感到心理痛苦的问题主要为担心复发211例(70.33%)和手术瘢痕152例(50.67%)。甲状腺癌手术患者引起心理痛苦的主要问题(每个因子取发生率高的前3个问题，其中精神/宗教问题只有1个条目)，见表1。

表1 300例甲状腺癌手术患者引起心理痛苦的主要问题 (例，%)

2.2 甲状腺癌手术患者心理痛苦的单因素分析

不同年龄、性别及性格类型的甲状腺癌手术患者心理痛苦程度比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)。具体结果见表2。

2.3 甲状腺癌手术患者心理痛苦程度影响因素的Logistic回归分析

以年龄(≥45岁=1，<45岁=2)、性别(男性=1，女性=2)、性格类型(外向=1，内向=2)为自变量，以心理痛苦程度评分为因变量(<4分=1，≥4分=2)，进行logistic回归分析。结果显示，年龄、性别、性格类型3个变量进入模型。具体见表3。

3 讨论

3.1 甲状腺癌手术患者的心理痛苦状况

甲状腺癌患者的数量近些年以来一直呈上升趋势，甲状腺癌患者对自己身患癌症，存在惧怕手术、担心术后康复问题等[11]。目前心理痛苦温度计作为心理痛苦的快速筛查工具，已广泛应用于癌症患者[12]。本研究300例甲状腺癌手术患者中有显著心理痛苦(≥4分)101例，占33.67%。问题列表中令患者感到心理痛苦的问题主要为担心复发(70.33%)和手术瘢痕(50.67%)。分析原因主要由于患者对疾病知识的不完全了解，使之产生心理负担。严重心理痛苦可导致机体整体调节功能减弱和免疫力下降，从而影响手术治疗效果和疾病康复。心理护理可以有效纠正患者的认知错误,将内因启动,使患者养成健康行为,调节情绪,从而提高生活质量[13]。

表2 甲状腺癌手术患者心理痛苦的单因素分析 (例)

表3 甲状腺癌手术患者心理痛苦程度影响因素的Logistic回归分析

3.2 甲状腺癌手术患者心理痛苦影响因素分析

本研究结果显示，年龄、性别、性格类型为甲状腺癌手术患者心理痛苦程度影响因素变量，年龄<45岁、女性及性格内向的患者心理痛苦程度得分较高。研究资料显示,甲状腺癌的发病率正逐年上升，且呈患病年轻化趋势，在30岁以下的女性中，甲状腺癌的发病率为恶性肿瘤中的首位[14]。尽管甲状腺癌的治疗预后很好，但年轻患者一般在患病之前身体健康状况均较好，面对突发的疾病打击，对手术的恐惧，担心疾病复发及对今后工作生活有无影响等问题，极易产生不同程度的心理痛苦。甲状腺癌多发于女性,受文化特征的影响,女性患者往往承担较多的子女养育及家务负担,更容易在患病后产生心理困扰问题[15]。由于甲状腺癌年轻化趋势，越来越多患者，尤其是年轻女性，担心手术瘢痕影响美观，医护应密切配合，在手术治疗过程中充分考虑到伤口美观问题，如使用美容缝合线，指导瘢痕体质患者在伤口愈合后及时使用瘢痕贴等，从而缓解患者的心理痛苦。因为性格内向，有任何痛苦和困难，不善于与他人交谈，心理问题不能得到有效疏导，此类患者心理痛苦评分较高。日常的心理护理不仅包括一般的手术安慰、手术解释，更要根据患者的性别、社会地位、年龄特征、职业、文化水平、性格类型等，实施针对性的心理护理，构建良好的医患关系，减轻患者心理痛苦程度，促进患者平稳度过围术期。

综上所述，甲状腺癌手术患者存在不同程度的心理痛苦，特别是年轻、女性及性格内向的患者心理痛苦得分较高。医务人员在平时的临床工作中，应多关注这部分患者，多与患者进行沟通交流，使其对疾病和预后有一个更全面的了解，减少不必要的担心和恐惧，使患者积极有效应对手术，促进早日康复。

本研究仍存在一些不足之处，如仅在单一医院抽取样本，研究结果可能无法完全反映甲状腺癌患者的普遍情况，下一步可做多中心、大样本量的研究予以补充，另外对影响因素的纳入范围也可在今后的研究中予以进一步的探讨。