中国西部流动人口健康档案建立现状及其影响因素

李相荣，张秀敏，任 正，范馨文，郭 霞，时 宏，查 双，乔舒茵，赵晗方，刘红箭

吉林大学公共卫生学院，吉林长春，130021

文献分析显示，有关流动人口健康档案方面的研究主集中在东部地区[1]、某一样本省市[2-4]、青年流动人口或女性流动人口等特殊人群等几个方面[5-6]。从地域来看，中国西部作为我国经济发展较为落后的区域，目前尚无针对我国西部流动人口健康档案建立情况的相关研究。为促进基本公共卫生服务逐步均等化，2009年7月，原卫生部制定的《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》，将建立城乡居民健康档案列为首要任务。基本公共卫生服务强调公平、可及，而流动人口因其不确定的流动性、工作居住场所的相对封闭性，已成为实现基本公共卫生服务全覆盖的攻坚重点[7]。流动人口的健康档案能够方便其掌握自身健康状况及疾病史，又能为相关部门开展疾病管理及制定干预性防治措施提供依据，对推进健康中国建设具有重要意义。为了解中国西部流动人口健康档案建立情况，找出影响西部流动人口健康档案建立的关键因素，本研究以流入中国西部地区居住达半年及以上的流动人口作为研究对象进行分析，以期能够为提升流动人口健康档案建立水平及完善基本公共服务建设提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

研究资料来源于2017年原国家卫生计生委中国流动人口动态监测数据，该数据以31个省份和新疆生产建设兵团2016年全员流动人口年报数据为基本抽样框，采取按人口规模成比例的概率(Probability Proportional to Size, PPS)方法进行抽样。资料主要内容包括流动人口的家庭成员与收支情况、就业情况、流动及居留意愿、健康与公共服务特征、社会融合情况。监测对象为在本地居住1个月及以上，非本区(县、市)户口的男性和女性流动人口。本研究以流入西部地区半年及以上的流动人口为研究对象，将健康档案建立情况的回答为“不清楚”的样本删除后，共纳入45541人。

1.2 研究指标

自变量包括社会人口学特征(性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭规模)、流动特征和居留意愿情况(流动范围、流动时长、流动原因、是否具有居留意愿)、健康和公共服务特征(自评健康、是否年内患病、居住地到达最近医疗点的时间、是否接受健康教育、是否听说过国家基本公共卫生服务项目)。因变量为建立健康档案情况，回答“是，已经建立”的视为建立，赋值为1；回答“没建，没听说过”“没建，但听说过”的视为没有建立，赋值为0。删除回答“不清楚”的样本。

1.3 统计学方法

采用单因素卡方检验对不同特征的调查对象健康档案建立情况进行比较；采用二分类logistic回归分析影响调查对象健康档案建立的因素。利用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 监测对象健康档案建立情况

本次监测对象共45541人，16867人(37.0%)建立了健康档案，28674人(63.0%)没有建立健康档案。西部各省份的建档率具有较大差异，其中新疆生产建设兵团、青海省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区建档率较高，均在50%以上，广西壮族自治区、陕西省、云南省建档率较低。见表1。

表1 西部各省份和新疆生产建设兵团建档率及排序情况

2.2 监测对象健康档案建立情况单因素分析

2.2.1 监测对象的社会人口学特征及健康档案建立情况。不同性别、年龄、受教育程度、家庭规模、婚姻状况的监测对象建档率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同社会人口学特征的监测对象健康档案建立情况

2.2.2 监测对象的流动特征和居留意愿情况及健康档案建立情况。不同流动范围、流动原因、居留意愿情况的监测对象建档率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同流动特征和居留意愿的监测对象健康档案建立情况

2.2.3 监测对象的健康和公共服务特征及健康档案建立情况。不同年份患病情况、居住地到达最近医疗点的时间、接受健康教育情况、听说过国家基本公共卫生服务项目情况的监测对象建档率差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同健康状况和公共服务状况的监测对象健康档案建立情况

2.3监测对象健康档案建立情况二分类logistic回归分析

根据单因素分析结果中有统计学意义的变量，以是否建立健康档案为因变量(0=否，1=是)，构建二分类logistic回归模型。结果显示，年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭规模、流动范围、流动原因、是否具有居留意愿、是否年内患病、是否听说过国家基本公共卫生服务项目、居住地到达最近医疗点的时间、是否接受健康教育是影响西部流动人口健康档案建立的主要因素。

从社会人口学特征来看，40-64岁、65岁及以上的流动人口建档的概率分别是15-39岁的1.090倍、1.840倍。在婚流动人口建档的概率是非在婚的1.109倍，受教育程度为高中或中专、初中、小学及以下的流动人口建档的概率分别是大学专科及以上人口的0.807倍、0.854倍、0.917倍。家庭规模在3-4人的流动人口建档的概率是1-2人的1.113倍。

从流动特征和居留意愿情况来看，市内跨县的流动人口建档的概率是跨省人口的1.125倍。流动原因为家属随迁、“其他”的流动人口建档的概率是务工经商的1.327倍、1.506倍。具有本地居留意愿的流动人口建档的概率是没有居留意愿的1.289倍。

从健康和公共服务情况来看，年内患病的流动人口建档的概率是年内未患病人口的0.905倍。接受过健康教育的流动人口建档的概率是未接受过人口的2.888倍。居住地到达最近医疗点时间>15分钟的流动人口建档的概率是≤15分钟人口的0.897倍。听说过国家基本公共卫生服务项目的流动人口建档的概率是未听说过人口的9.309倍。见表5。

表5 监测对象建档率影响因素二分类logistic回归分析

3 讨论

3.1 我国西部流动人口建档率相对较低，西部各省份建档率差异较大

结果显示，中国西部流动人口建档率为37.0%，低于2016年我国城乡居民80.6%的建档率(城市74.9%，农村86.9%)[8]。西部流动人口健康档案建立率相对较低，健康档案建设工作有待完善。①流动人口多为青壮年，身体较好，健康意识较淡薄，对国家基本公共卫生服务项目缺乏了解，缺乏利用公共卫生服务的主动性[9]。②流动人口具有较为鲜明的流动特征，经常在建档后又迁往其他区域，使得社区管理人员的追踪工作较为困难，容易形成死档、漏档情况。分地区来看，建档率较低的是云南、陕西、广西(均<20%)，新疆生产建设兵团、青海、新疆、内蒙古建档率较高(均>50%)，表明西部各省份建档率差异较大。

3.2 我国西部流动人口健康档案建立率的影响因素

从社会人口学特征分析发现，年长的流动人口健康档案建档率较高，与杨昕的研究结果一致[10]。其中65岁及以上老年流动人口建档率是15-39岁人口的1.840倍。《国务院办公厅关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》将鼓励通过基本公共卫生服务项目，为老年人免费建立电子健康档案，每年将为65岁及以上老年人免费提供包括体检在内的健康管理服务列为重点任务，促进老年建档率的提升。

在婚流动人口健康档案建档率较高，与其他学者的研究结果一致[11]。这可能与在婚者具有更强的家庭责任感，健康行为受家庭影响较大，建立健康档案的主动性更明显。家庭规模较大的流动人口建档率较高，原因可能在于家人之间的督促和提醒能够促进他们更多地去寻求并利用基本公共卫生服务[12]。受教育程度较低的流动人口建档的概率较低，原因可能在于受教育程度较低的流动人口健康素养水平较低，不易获取健康知识和形成健康信念，缺乏利用基本公共卫生服务的主动性。

从流动特征和居留意愿情况分析发现，流动范围为市内跨县的流动人口建档率高于跨省的流动人口，原因可能在于近距离流动的流动人口在流入地的融入性更好，对周围卫生服务环境和基本公共卫生服务项目比较熟悉，从而促进了基本公共卫生服务利用。流动原因为家属随迁及“其他”的流动人口健康档案建档率高于务工经商的流动人口，可能务工经商的流动人口承担着家庭的经济压力，忙于工作而没有较多时间、精力关注基本公共卫生服务的相关信息。本研究发现具有本地居留意愿的流动人口建档率较高，与其他学者的研究结果一致[13-14]，原因可能在于具有本地居留意愿的流动人口相对稳定，更加了解和关注卫生服务和健康信息，具有更多利用基本公共卫生服务的机会。

从健康状况和公共服务特征分析发现，居住地到达最近医疗点时间>15分钟的流动人口建档率较低，这与邓兵等的研究结果一致[15]，可能与他们获取相应的服务需要付出更多的时间和精力有关，这降低了他们利用基本公共卫生服务的积极性。健康教育作为基本公共卫生服务的重要组成内容，对流动人口健康档案建设具有正向促进作用，与尹勤等的研究结果一致[16]。与年内患病的流动人口相比，年内未患病的流动人口建档率较高，原因可能在其健康意识较强，更为关注与健康有关的信息，利用基本公共卫生服务的积极性较高。听说过国家基本公共卫生服务项目的流动人口建档的概率是未听说过人口的9.309倍。原因可能在于知晓基本公共卫生服务是接受基本公共卫生服务的前提条件[17]。

4 结论

我国西部流动人口健康档案建设工作有待加强。对于流动人口来说，建议提高其对基本公共卫生服务项目的知晓率，促进其对健康档案建立重要性的认识，从而提高他们参与基本公共卫生服务项目的积极性。对于提供方来说，建议社区在流动人口密集区开展针对性的宣传教育活动，借助于互联网、微信、海报、电视等传媒载体，积极向流动人口宣传基本公共卫生服务项目的相关知识。同时建议在基层考核指标体系中纳入流动人口健康档案管理的相关指标，激发社区工作人员的积极性，从管理层面提高对流动人口健康档案工作的重视程度。本研究基于流动人口的视角来分析社会人口学特征、流动特征和居留意愿情况、健康和公共服务特征与建档率之间的关系，今后会从基本公共卫生服务的提供者角度探讨与健康档案建立的关系，力争从供需双方出发提出促进建档率提升的策略。