中西医结合治疗糖尿病眼底出血对患者微循环及血流变学指标的影响

周宏宇

（吉林省中医药科学院眼科，吉林 长春 130021）

眼底出血在糖尿病患者中是一种较为常见的并发症，对于糖尿病合并眼底出血患者来说，其经常会出现眼底发红、视网膜病变以及视物模糊等一系列症状，并且复发率较高。当前临床对糖尿病眼底出血治疗的主要方式包括西医治疗和中西医治疗，相对于止血、控制血糖等单纯西医治疗，中西医结合治疗患者效果更为稳定，且药物不良反应明显降低。中医认为，糖尿病属于“消渴”范畴，受到饮食不节、恣食肥甘以及禀赋不足等因素的影响，很容易导致阴津耗损以及机体燥热症状，和血明目片在临床糖尿病视网膜病变等糖尿病相关疾病中取得了较好的治疗效果，具有养肝明目、活血化瘀的作用，并进行中医辨证治疗，利于改善患者的临床症状[1]。本文主要探讨中西医结合治疗糖尿病眼底出血对患者微循环及血流变学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取吉林省中医药科学院2018 年12 月至2020 年1 月收治的60 例糖尿病眼底出血患者，采用随机数字表法将其分为两组，各30 例。参照组中男、女患者分别为16 例、14 例；年龄41～73岁，平均（55.26±1.30）岁；眼底出血病程10～30 d，平均（17.55±3.26）d；糖尿病病程3～10 年，平均（5.12±1.31）年；观察组中男、女患者分别为18 例、12 例；年龄40～70 岁，平均（55.58±1.22）岁；眼底出血病程11～32 d，平均（17.86±3.28）d，糖尿病病程3～12 年，平均（5.46±1.36）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：依据《实用眼科学》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中的相关诊断标准对患者进行诊断。纳入标准：所有患者均符合上述中医和西医诊断标准；对研究中药物不存在过敏反应者等。排除标准：合并青光眼、视网膜脱落者；合并其他严重的器质性疾病者；临床资料不全者；存在沟通障碍者；哺乳、妊娠期妇女。患者或家属对研究知情同意，且经院内医学伦理委员批准。

1.2 方法参照组患者实施单一西药治疗，主要进行止血以及控制血糖的治疗，口服羟苯磺酸钙胶囊（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20010795，规格：500 mg/粒）治疗，500 mg/次，1 次/d；并且将3.0 g 酚磺乙胺注射液（福建南少林药业有限公司，国药准字H35021016，规格：2 mL ：0.5 g）加入到200 mL 浓度为0.9%的生理盐水静脉滴注，1 次/d。观察组在参照组西药治疗的基础上联合中医治疗，患者口服和血明目片（西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z20025067，规格：0.3 g/片），1.5 g/片，3 次/d。并且按照患者病症分型对其实行中医辨证治疗，对于阴虚型患者，其处方为麦冬10 g，沙参10 g，黄精15 g，枸杞子15 g，生地15 g，山药15 g；对于气阴两虚型患者，其处方为白术10 g，麦冬10 g，枸杞子15 g，山药15 g，党参15 g，黄精15 g，黄芪15 g，生地15 g，沙参10 g；对于阴阳两虚患者，其处方为黄精15 g，生地15 g，麦冬10 g，山药15 g，淫羊藿10 g，巴戟天15 g，枸杞子15 g，沙参10 g。所有方剂均用水煎煮，并于早晚分两次服用，1 剂/d。对于存在眼底新鲜出血患者，可以增加旱莲草、生蒲黄以及侧柏叶；而对于陈旧性出血患者，则可以增加怀牛膝、丹参、海藻、昆布以及浙贝母。两组患者的治疗时间均为2 周。

1.3 观察指标①记录两组治疗后临床疗效。显效：患者的微循环显著改善，临床症状基本消失；有效：其临床症状以及微循环有所恢复；无效：患者的临床症状以及微循环并没有产生显著改变。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者眼部微循环变化情况，患者取常规坐位，选用XDM300B 微循环检测仪进行检测，主要包括细胞聚集积分、血液流速积分、血流状态积分、血管襻周出血积分、血管襻周渗出积分，积分越大，微循环异常程度越高。③对比两组患者的血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切等血液流变指标，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，采用血流变检测仪进行检测。

1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别以[例(%)]及()表示，分别采用χ2及t检验比较。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效与参照组比，观察组患者的临床总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 微循环治疗后两组患者细胞聚集积分、血流状态积分、血管襻周出血积分、血管襻周渗出积分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于参照组，两组患者血液流速积分均显著升高，且观察组显著高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血液流变指标治疗后两组患者全血黏度高切及观察组患者血浆黏度、全血黏度低切均较治疗前显著降低，且观察组显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

对于糖尿病患者来说，眼底出血是其最为常见的一种并发症，其主要以视网膜毛细血管微血管瘤形成为主要表现，血管扩张，产生管壁渗漏，同时这也是造成患者视网膜产生渗血、出血以及水肿的重要因素，同时还会伴随心血管疾病的产生。当前，临床在对这种疾病进行的治疗中，一般都是对患者实行西医治疗，缓解患者视网膜动静脉病变，控制视网膜出血，虽然药物治疗可以取得较为显著的治疗效果，但是其治疗时间长、作用时间短，无法有效改善患者的临床症状。

表2 两组患者微循环比较(,分)

表2 两组患者微循环比较(,分)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。

表3 两组患者血液流变指标比较(,mPa·s)

表3 两组患者血液流变指标比较(,mPa·s)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。

中医认为，糖尿病眼底疾病的产生主要是由于患者机体内肝肾阴虚、气血妄行以及血溢脉外所造成，并且和血行阻滞、津亏液少以及血液瘀滞有关。因此临床治疗应该以滋肝补肾、活血化瘀为主。但要注意不能滥用寒性止血药物，避免产生血液瘀滞的现象，同时需要按照患者的病情对其实行辨证治疗，进而实现标本兼治，彻底根治疾病的目的。和血明目片的主要成分有蒲黄、丹参、桂皮、地黄、赤芍、墨旱莲、黄芩（炭）、菊花等，其有着养肝明目、活血化瘀以及凉血止血的作用，其在阴虚肝旺以及热伤络脉所导致的眼底出血治疗中取得非常显著的治疗效果，其中的丹参、桂皮、菊花以及蒲黄等能够起到活血化瘀的作用；墨旱莲、黄芩、地黄以及赤芍等能够起到活血明目的作用。中药辨证治疗又可依据患者具体病情进行对症治疗，具有活血化瘀的功效，利于患者恢复[4-5]。本研究中，观察组患者临床疗效高于参照组，提示采用中西医联合的治疗方法可改善糖尿病眼底出血患者的临床症状，同时通过对患者实行中医辨证治疗，能够有效降低其出血吸收时间，还可以改善高血压以及糖尿病等病变症状，进而提升患者的整体治疗效果。和血明目片不仅具有促进视网膜水肿吸收、保护视网膜上皮细胞功能、改善视网膜微循环等功能，还可抑制血小板活性，降低血液黏度，清除氧自由基，降低视网膜缺氧缺血程度，保护视神经细胞膜，发挥视神经保护的功效，对于防止新血管生成以及促进眼底出血吸收都是有利的[6-7]。本研究中，治疗后观察组患者微循环和血流变学指标均优于参照组，表明在糖尿病眼底出血患者的治疗中，采用中西医结合治疗可以有效改善患者的微循环和血液流变指标，进而改善患者临床症状，利于患者恢复。

综上，在糖尿病眼底出血患者的治疗中，采用中西医结合治疗可以有效改善患者的微循环和血液流变指标，进而改善患者临床症状，提高患者的治疗有效率。