中医益血汤对乳腺癌术后化疗白细胞减少患者血小板及血红蛋白的影响

邓卫芳，朱永军

（1.山西中医药大学第二临床学院，山西 太原 030619；2.山西中医药大学附属医院乳腺科，山西 太原，030600）

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率较高，严重威胁着女性的身心健康。目前手术切除是常用的治疗方式，但术后复发率较高，在手术之后进行化疗可使患者生存期延长。但由于化疗药物缺乏特异性，其在抑制肿瘤进展的同时还可抑制患者的造血功能，如出现白细胞减少、贫血等症状[1]。昂丹司琼、环磷酰胺等常规西药治疗虽取得了一定的治疗效果，可在一定程度上改善患者的胃部环境，促进营养吸收，从而改善机体的免疫情况，提高白细胞水平，但整体疗效不佳。中医学中将乳腺癌患者术后化疗白细胞减少归入“虚劳”范畴，其病因在于药物毒邪所致的阴阳失和、气血亏虚，应予以健脾补肾、益气养血的治疗原则。益血汤主要由益智仁、黄芪等组成，具有益气扶正、活血祛瘀的功效[2]。本研究旨在探讨中医益血汤对乳腺癌术后化疗白细胞减少患者血小板及血红蛋白的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年2 月至2020 年1 月山西中医药大学附属医院收治的64 例乳腺癌手术后化疗白细胞减少患者，按照随机数字表法分为参照组和试验组，每组32 例。参照组患者年龄31～64 岁，平均（44.26±3.12）岁；TNM 分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期4 例。试验组患者年龄32～63 岁，平均（44.37±3.65）岁；TNM 分期：Ⅰ期1 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期3 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。患者或家属对本研究知情同意，研究经山西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准。诊断标准：西医参照《现代血液病治疗学》[3]中关于白细胞减少症的诊断标准；中医参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于脾肾两虚证的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；经病理学检查证实为单侧单纯乳腺癌；均进行手术治疗；术后血红蛋白＞80 g/L，血小板＞50×109/L。排除标准：存在严重感染者；存在过敏体质者；近1 个月内使用可能影响疗效药物治疗者。

1.2 方法参照组患者采取西医治疗，于术后第1 天，静脉注射8 mg 盐酸昂丹司琼注射液（亚邦医药股份有限公司，国药准字H20046493，规格：2 mL：4 mg），静脉滴注0.8 g 注射用环磷酰胺（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H32020857，规格：0.2 g）与250 mL 生理盐水混合液；术后第8 天，再静脉注射8 mg 昂丹司琼，8 d/疗程。试验组患者联合中医益血汤治疗，中医益血汤药方：益智仁15 g，黄芪15 g，鸡血藤30 g，淫羊藿15 g，党参15 g，当归15 g，白术15 g，鸡内金10 g，补骨脂15 g，龟板20 g，茯苓15 g，水煎之后，1 剂/d，分早晚两次服用，两组患者均用药24 d。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效，其中显效：维持两次检测白细胞个数≥5.0×109/L，或是自2.0×109/L 以下提高到4.0×109/L 及以上，维持时长多于两周；有效：白细胞个数每次检测结果和开展治疗之前相比有所提升，或是多次检测白细胞个数≥3.0×109/L，维持时长多于两周；无效：白细胞个数未见明显变化。总有效率=显效率+有效率[3]。②比较两组患者治疗前、治疗1 周后、2 周后、3 周后血小板个数，采集两组患者静脉血3 mL，使用全自动血液分析仪检测。③比较两组患者治疗前、治疗1 周后、2 周后、3 周后血红蛋白水平，采集两组患者静脉血3 mL，使用全自动血液分析仪检测。④ 采用院内自制满意度量表比较两组患者治疗后满意度，包括并不满意（＜60分）、一般满意（60～80分）、满意（81～100分）。满意度=一般满意率+满意率。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以()与[例(%)]表示，组间比较分别采用t与χ2检验；多时间点计量资料采用重复测量方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效试验组患者临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血小板个数与治疗前相比，治疗1～3 周后两组患者血小板个数均呈逐渐上升趋势，且各时间点试验组均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血小板个数比较 (,×109/L)

表2 两组患者血小板个数比较 (,×109/L)

注：与治疗前比，*P ＜0.05，与治疗1 周后比，#P ＜0.05；与治疗2 周后比，△P ＜0.05。

2.3 血红蛋白与治疗前相比，治疗1～3 周后两组患者血红蛋白水平均呈逐渐上升趋势，且各时间点试验组均高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血红蛋白比较 (,×109/L)

表3 两组患者血红蛋白比较 (,×109/L)

注：与治疗前比，*P ＜0.05，与治疗1 周后比，#P ＜0.05；与治疗2 周后比，△P ＜0.05。

2.4 满意度试验组患者的满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

目前临床上针对乳腺癌尚无特效治疗药品，多予以乳腺癌患者手术切除处理，同时手术之后再予以化疗干预，可延长其生存期。然而，应注意的是，乳腺癌患者手术之后接受化疗具有一定不良反应，较易出现白细胞减少现象，西医治疗停药后易复发，用药治疗周期相对比较长，花费也比较多，患者接受度不高[5]。

乳腺癌可纳入中医学“乳岩”范畴，乳腺癌的发病和体内正气不充足，机体气血相对亏虚，平时情志丧失所调等存在密切关系。乳腺癌患者手术之后机体正气相对亏虚，体内阴液出现消耗及受损，手术之后实施化疗干预则会损害患者体内脏腑和经络，使其气血运行受影响，脾及胃功能失常，脾丧失其正常运化功能，出现气血亏损现象。中医上针对此类患者多建议予以益气且健脾、滋阴、养血等治疗。中医益血汤中益智仁温脾胃、止呕；鸡血藤、当归活血补血；淫羊藿、补骨脂补肾阳；黄芪、党参、白术、茯苓补中益气、健脾宁心；鸡内金养血；龟板固经止血，诸药合用，共奏健脾和胃、益气活血之功。本文数据结果显示，治疗后试验组患者临床疗效较参照组明显提升；治疗1～3 周后试验组患者血小板个数、血红蛋白水平均高于参照组，分析原因为，中医益血汤中的益智仁、当归等可促使体内气血得以改善，增加阳气，且促进消化系统功能获得改善，促使营养及治疗药物成分被有效吸收，增强其机体抗癌能力，积极改善其血小板指标及血红蛋白指标，利于患者预后[6]。许秀东[7]相关研究中，对乳腺癌手术之后化疗出现白细胞减少患者开展中医益血汤加西医治疗得到较好治疗效果，与本文研究结果基本相符。同时本研究显示，试验组患者治疗满意度高于参照组，表明对乳腺癌术后化疗白细胞减少患者实施中医益血汤治疗，在治疗效果提升的同时，还可提高患者的治疗满意度。

综上，中医益血汤治疗乳腺癌术后化疗白细胞减少患者可提高治疗效果，有助于改善血小板数目及血红蛋白指标，提升患者满意度，值得临床推广。