特大城市医疗废物应急处置体系构建思路

唐羽思

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一.引言

新冠肺炎疫情暴发初期，较为被动的医疗废物应急处置响应方式暴露出我国医疗废物应急处置能力较为薄弱的现状，存在顶层设计缺乏、应急储备不足、技术支撑欠缺等突出问题。

上海市是超大城市代表，医疗废物的管理模式对我国超大城市具有普遍适用性，基于上海市医疗废物突发事件应急处置体系构建经验对我国超大城市医疗废物应急处置可提供指导性建议。

二.上海医疗废物应急处置现状

自从新冠疫情爆发以来，上海进一步推动了公共卫生治理工作，应急工作也步入了全新台阶。第一，完善了“无死角、零疏漏、全防控”的应急保障机制，将老港应急作为前提基础，松江、奉贤生活垃圾焚烧应急保障机制被启动，医废应急处理的需求得到进一步满足。第二，从源头强化疫情医废分类工作，分类处理定点医院、发热门诊、其他医疗机构的医疗废物，加强涉疫情医废收集、消毒、包装、短驳等环节的源头防控;第三，强化卫生防疫应急准备，定期开展专业培训工作，保证物资安全并提高应急处置能力，在最短的事件内技术运收处置医疗废物，保证工作人员的人身安全。第四，将生态环境与卫检部门的联防联控机制的作用充分发挥出来，利用大数据平台对疫情医废优化“应收尽收、应处尽处、日产日清”方案，利用物联网与可视化技术，实现疫情医废“源头可溯、过程可控、处置可视”。第五，谋划发展超大城市公共卫生建设，启动医疗废物集中处置焚烧工程扩建建设，以滿足上海市的中远期医疗废物处置及应急需求的合理布局。

三.基于上海市的应急响应的特征分析

1、制定《上海市医疗废物应急处置保障预案》，充分发挥生态环境与卫健部门的联防联控机制。

2、谋划发展上海超大城市公共卫生建设。应对步入老龄化社会，未来卫生事业发展、城市人口数量聚集等影响未来医疗废物产生量增长趋势的因素，建设满足中长期医疗废物安全处置需求的设施。

3、通过配套设施改造与卫生防疫控制，启动生活垃圾焚烧——再生能源利用设施应急处置医疗废物，处置中长期医疗废物时，尽可能满足安全需求。

4、做好疫情医废分类分级工作，并从源头进行防控，科学分类定点医院、发热门诊、其他医疗机构的医疗废物，加强涉疫情医废收运环节的源头防控，保障末端收处安全。

5、加强人员培训和防护物资保障，确保应急处置能力的及时响应，确保医疗废物的及时收运处置，确保工作人员安全健康，确保不发生二次污染;

四.我国大城市医疗废物应急响应的现状及分析

我国现役医疗废物处置设施主要为《设施建设规划》项目，大多于2010年前建成投产，多少生态环境部所发布的《全国大、中城市固体废物污染环境防治年报》进行综合分析，由2013年至2019年，城市医疗废物产量呈现上升趋势，其中上海、北京、广州、杭州、成都等特大城市增长较为显著，相比于医疗废物产生量的快速增加，医疗废物处置能力的提升则相对较为滞后，将近35%的城市负荷率高达90%，大约20%发热医疗废物处置设施，处于超负荷运营或者满负荷运营的状态。

2020年2月，《医疗机构废弃物综合治理工作方案》由国家卫生健康委会与生态环境等10个部门联合印发，针对医疗废物集中处理设施不完善等问题进行了综合研究，明确要求未达标省份要在2020年年底前，在每个地级以上的城市，均应建成一个符合要求的医疗废物集中处理设施。设施不足的短板问题明显反应出一方面城市医疗废物产生量逐年剧增，另一方面对城市医疗废物的预测估计偏差，考虑的影响因素不准确，或者系数选择不合理，造成规划能力建设滞后，有待加强此方面预测研究，为未来医疗废物日常处理及突发应急预留空间。

在今后的发展历程中，焚烧是大中城市处理医疗废物的主要方式，消毒灭菌是中小城市处理医疗废物的主要手段注[9]，处理危险废物的过程中，应考虑实际发展情况，对其进行合理规划之后再统一实施。

五.特大城市医疗废物应急对策的思考

1、产废预测是关键因素

从上海市医疗废物处置与管理现状的关键因素识别与分析，影响特大城市医疗废物管理的最关键因素是医疗废物产生量及增长趋势的预测，其他为次要因素。

根据《医疗废物集中焚烧处置工程建设技术规范》（HJ/T 177-2017），结合医疗资源的就医情况，选择病床医疗废物产生量系数测算法，其对特大城市医疗废物产生量的增长趋势预测相对科学准确。对决策完善特大城市医疗废物收运处置体系，并满足十四五、乃至更长时期城市医疗废物的收运处置需求意义重大。

2、模式选择及能力布局

特大城市一级以下医疗卫生机构数量占全市医疗卫生机构数量的一般近2/3，但其医废的产生量比重在5%以下，郊区的医疗卫生机构分布密度低，最远收运距离可以达到100公里左右。单点布局的处置模式不利于医疗废物的收运，直接推高医疗废物的收运处置成本。

3、协同处置和应急统筹

在修订后的《固体废物污染环境防治法》当中，面对突发疫情时，对于医疗废物应急处置职责进行了明确划分，在印发的《医疗废物集中处置设施能力建设实施方案》（发改环资〔2020〕696号）中，应积极推进城市医疗废物集中处置设施应急备用能力建设。面对今后更为复杂的医疗废物风险防控形势，评估突发疫情期间医疗废物应急处置形式，总结合理技术路线是预先进行的要点。在特大城市当中，处置医疗废物与危险废物时，可选择处置设施相互结合的方式，是应急备用能力建设的主要措施。

4、应急机制的建立与保障

完善生态环境与卫健部门的联防联控机制，与突发公共卫生实践应急管理体系相互结合，有针对性的设计医疗废物应急处置制度，构建专业的专家队伍、处置队伍，影响国家号召。另外，构建合理的医疗废物费制动态调整机制，是特大城市必须完善的医疗废物收费制度，是医疗废物处置设施可持续发展和应急响应的保障。

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