基本医疗保险报销速度缓慢的成因与对策

田坤

摘要：基本医疗报销缓慢是我国医疗保险工作现阶段的存在的一个主要问题，因此相关部门和政府需要结合我国基本医疗保险的实际情况和社会保险规章制度，完善国家基本医疗报保险制度、健全基本医疗保险信息化体系，改善我国基本医疗保险的报销程序，整合和汇总我国医疗保险资源。这样不仅仅可以有效的提升基本医疗保险的工作效率和质量，为人们提供更优质的服务。还可以从根源上解决医疗保险存在的问题和不足，及时的提出相应的解决方案和建议。

关键词：基本医疗保险;报销速度缓慢;成因;对策

分类号：R197.1;F842.684

引言

基本医疗保险是我国民生保障体系中的一项重要组成部分，同样也是为了补偿劳动者因为疾病或者是伤亡等风险所造成的的经济损失而设立的社会保险制度，基本医疗保险通过相应的单位和个人进行自主缴费，建立属于他们个人或者单位的保险基金，一旦单位或者是个发生相应的医疗费用后，相应的医疗机构给予他们一定资金的补偿，由此可见，基本医疗保险与人们自身的生活相关联。但在此过程中虽然基本医疗保险制度建设已经取得了重大的成就，与预期的设想还是存在着一定的差距，其中基本医疗保险报销的速度缓慢在少数城市仍然是一个较为严重的问题。

一、 基本医疗保险报销速度缓慢的原因

1、报销所需要的程序较为复杂和繁琐

在现阶段我国部分的医疗保险门诊和基本医疗保险程序分为五个步骤：（1）单位或者是个人到医院进行医治，在医院交付相应的治疗费用后，获取相应的医疗费用单据，将单据交给所在的单位或者是上级领导处作为报销的凭证和依据。（2）相关的单位和个人所在的单位或者是社区负责基本医疗保险的工作人员需要将之前的报销凭证和依据上传到相应的系统，并打印出明细表。（3）将依据上传到相应的系统后，需要经过一级医疗保险机构进行审核和查验，然后按照一定的比例进行报销。（4）将报销的金额打入到单位或者是个人的财务账户中，由相应的人员将报销的明细账单上交给相应的财务部门。（5）将报销的资金返还给个人。通过上述这五个步骤可以看出在报销医疗保险这个环节，其涉及到的内容较多，并且报销的程序较为繁琐和复杂，所以需要的报销的时间就会很长，这样一来不仅会大大的降低工作的效率和质量，还容易引起人们的不满。例如：一些单位或者是企业的相关财务人员为了节省自己的时间和精力，一般会将积累好久的报销单据拿到相应的部门进行报销，这样的现象正是造成基本医疗保险报销缓慢的重要原因之一。

2、基本医疗保险报销缺少技术上的支持

基本医疗保险报销工作是有一定的技术支持和支撑的，这些技术就是提升报销速度的缘由，但在日常的医疗保险报销工作中，还是会有部分城市缺少技术上的支持和支撑。加上还有部分城市没有建立独立的医疗保险报销系统，不能通过先进的数据分析提升自身的工作的效率和质量，从而使得报销环节难以顺利的开展[1]。

3、尚未健全管理制度

我国现阶段的部分城市自身的医疗保险报销管理制度还尚未完善，还是会存在着一定的漏洞和问题，例如：有部分城市会自行的规定自己的报销制定和准则，但这些制度和准则并没有结合相应的实际情况，会针对一些员工，让其执行这些硬性的规定，这样就会使得相应的员工为了达到预定的报销金额，只能将自己的报销依据和凭证积累起来，达到规定的标准才去报销。这样就会使得很多员工聚集在一起进行报销，选择同样的时间去报销费用，以此大大的降低了报销的速度。

4、医疗保险主体间产生的矛盾

在医疗保险体系运行的过程中主要参与的主体对象有四个部分：（1）医保的指定人（2）医保指定人所在的单位（3）医保机构（4）医疗机构，但在日常的工作过程中他们自身想要获取的医疗利益是各不相同的，因此他们之间会存在着矛盾，例如：患者在治疗的期间或希望相应的医疗机构可以提供给自己最好的医疗服务，前提是自己尽可能的将治疗费用降到最低;而相应的医疗机构需要从医疗技术和资源方面去选择相应的治疗方案;医保机构希望通过自己的层层筛查和检查可以将一些不合理的费用去除，尽量的减少诈骗等现象的产生;这样一来就会产生相应的矛盾。

二、 基本医疗保险报销速度缓慢应对策略和方法

1、完善医疗保险报销制度

目前全国各地的医疗保险制度都存在着一定的差距，有的地方可以严格的按照相应的规章制度执行工作，但还是有少数城市不能做到。因此相应的政府需要加大自己的管理力度，督促相应的医疗保险部门完善和健全自身的医疗保险报销制度，在此基础上针对相应的内容进行调整和优化，从根源上杜绝和减少诈骗事件的发生和存在。除此之外，还可以设立相应的监督机构或部门，针对日常的医疗保险报销工作进行审查和跟进，以此大大的提升报销速度[2]。

2、建立医疗保险报销信息化体系

随着信息化的的到来，我国的医疗保险报销工作也需要紧跟国家和社会的发展趋势和变化，加大对于保险报销体系信息化的建设，建立相应的结算系统，使得人们可以借助保险报销系统上传自己的报销信息和数据，相应的医保机构也可以利用保险报销系统进行审核和检验，从而缩短报销的时间。

3、优化报销程序

在开展医疗保险报销工作的过程中，可以将医保机构、医疗机构、医保的指定人三个主体进行整合，使得医保的指定人无论是在门诊或者是住院阶段，都可以使用自己的医疗卡，直接在医院的相应的缴费窗口或者是相应的系统进行结算，在此基础上相应的医保的指定人只需要交付属于自己的金额即可。这样一来不仅仅可以节省大量的人力和物力资源，也可以让相应的医疗机构知晓人们自身的经济利益情况和他们自身的医疗需求和需要，从而制定出最适合广大人们群众的医疗保险报销方案和计划，为人们今后的生活提供便利[3]。

结束語

通过针对我国医疗保险报销缓慢问题进行详细分析和解读，可以使得相关的医疗机构和政府充分的认识到这项问题存在的重要性，以此完善自身的医疗保险报销制度，从根源上杜绝违法事件的产生和发生，创建科学合理的办公系统，提升报销的速度和质量，从而为人们提供更优质的服务。

参考文献

[1]杨入一.医疗保险报销顺序是否影响人均医疗保险费用[J].上海保险，2018，12：55-57.

[2]田华燕.信息系统在医疗报销系统中的应用[J].现代信息科技，2019，316：124-125+127.

[3]牛秀粉.医疗保险反欺诈预警机制设计研究[J].财会通讯，2020，18：104-108.

2908501705285