河北省基本医疗保险一体化的路径分析

邓云龙+王晨阳

【摘 要】自1999年以来，河北省为了保障全体人民群众都享有基本的医疗保险，先后建立并推出了适用城镇从业者的城镇职工医疗保险，服务农村人群的新型农村合作医疗保险以及保障城镇特殊无业人员的城镇居民基本医疗保险。到2014年为止，这三项基本医疗保险在广度上已经覆盖了河北省全体居民，实现了让人民群众都享受到医疗保障得目标。本文就河北省现行的三项基本医疗保险制度，三项医疗保险制度合并之后带来的影响，提出了河北省基本医疗保险一体化的路径设计。

【关键词】基本医疗保险;一体化;可行性;路径

一、河北省现行的基本医疗保险制度

河北省从1999年建立了城镇职工基本医疗保险，之后又依次确立了服务广大农村居民的新型农村合作医疗保险以及照顾城镇无业居民的城镇居民基本医疗保险。三项医疗保险制度共同构成了河北省基本的医疗保险保障体系。

二、加快基本医疗保险一体化的必要性

（一）加快城乡一体化的建设进程

城乡二元经济结构和户籍制度的不公平割裂了广大农村和城市的发展。城市和农村在社会保障水平上存在的巨大的差距与不平等，影响了社会保障效率的发挥，造成社会保障资源的不合理浪费。李克强总理在十八大上提出的“城乡一体化”道路才是今后发展的正确选择。建立城乡一体化的基本医疗保险制度既可以健全国民医疗保障体系又可以促进城乡一体化社会保障体系的发展完善。

（二）为京津冀医疗产业一体化的建立提供平台

2014年，河北省、天津市和北京市有关部门拟定共同构建应对突发事件卫生应急合作机制。正式宣告了京津冀三地协同发展的开始。河北可以更好的承接北京市的医疗资源，分步骤、分层次实现医疗保障农村城镇一体化，加快城乡一体化医疗的建设。河北省医疗卫生事业发展基础良好，为京津冀医疗产业一体化提供了发展平台。京津冀医疗一体化的建设，一方面可以使三地医疗机构强强联合，以强带弱，促进三地整体的医疗水平进步;另一方面也减轻了北京市医疗机构的运营压力，缩短了河北省居民看病时间;优化了京津冀居民的就医环境。

（三）改善医疗资源的有效利用

我国农村的卫生基础设施长期落后，乡镇卫生医院破旧不堪，有些贫困地区甚至缺失诊所和卫生院。而城市医疗资源扎堆分布，密集布局，县市等医院拥有着先进的技术设备。这使得农村居民逐渐增长的、多方面的医疗卫生服务需求不能得到解决。医疗资源主要集中在省市大医院，最终大医院发展越来越好;反之，基层农村医疗机构得不到有力地扶持，形成了两极分化的恶性循环。

现行的二元化社会保障在基本医疗保险制度上的直接体现就是效率的缺失。社会医疗保障资源得不到合理有效配置，不能实现社会医疗保险对每位人民的最大保障作用。只有建立农村城镇一体化的医疗保障系统，才能有效整合城市农村地区的医疗资源，发挥现有医疗资源的最大效率，避免医疗资源浪费，才能满足农村地区广大人员日渐增长的多方位、多样化医疗保障服务需求。

三、河北省实现基本医疗保险一体化的路径

在上面文章中分析了河北省实现基本医疗保险一体化带来的优势。河北省在尊重客观规律，医疗保障建设与经济发展水平相适应的原则下进行基本医疗保险一体化的建设。首先实现管理部门的统一;其次，在一个制度内部实行缴费和待遇的分层级别。先实行“一种制度，多个费率，多个待遇，缴费级别和待遇挂钩”的原则，最终实现“一种制度，同等费率”。

（一）合并城镇居民医保和新农保

河北省新农合和城镇居民医保两种医保政策，具有近似相同的缴费方式、资金来源、定点医疗机构管理方式、药品报销目录、以及政府补助方式和报销管理办法。从2014年的两者医保政策标准来看，两者的筹资水平和报销补偿标准、保障能力已经相差不多，具备了两者合并的条件。可以通过下表比较两者的相似之处。

表1 河北省新农合及城镇居民医保制度的比较

数据来源：通过整理新农合网站资料以及城镇居民医保2015年规划等资料

整合新农合和城镇居民医保，将有力促进城乡一体化的进程。两者的管理理念、管理方式和筹资方式具有一致性，实现合并的阻力较小，可行性很高。

（二）成立医疗保险管理服务局，完成行政管理部门一体化

河北省现行的医疗保障管理部门体制是：人社部管理城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险，卫生部农村卫生管理司管理新农合。两个管理部门之间存在职能交叉、管理分散的问题。情况长期存在，严重影响了政府的行政效率和管理能力。统一行政管理部门，既可以节约管理运行成本，又可以促进医疗保障体系的协调推进和统筹安排。

以河北省威县为例，威县在2014年开展了河北省城乡居民医疗保险改革试点工作。成立医疗保险管理服务局，将分别属于人社部和卫生部两个部门管理的城镇居民医保和新农合完成合并，进行了资产合并及业务对接。

（三）搭建社保数字化管理操作平台

河北省参保人员众多，定点药房、定点医疗机构遍布，管理难度巨大。在网络化、信息化的今天，有效的信息网络平台和数字化信息操作管理系统是医疗保险制度运行的重要基础，也是建立城乡一体化医疗的前提和保障。在医疗一体化体系建设的过程中，数字信息化建设是加强医保管理能力，节约社会劳动资源，提高医保运行效率的重要保障。

2015年出台的城镇居民医保政策的两个重要原则就是实行市级统筹以及完成四个统一，其中就强调了统一信息系统。进行医保信息的统一是实现基本医疗保险一体化的必然要求。

【参考文献】

[1]罗平.“三个医保”当统一[M].上海：上海财经大学出版社.2009.

[2]封彦霞.河北省基本医疗保险制度城乡一体化研究[M].广州：广东经济出版社.2012.

[3]方桐.建立城乡一体化新型农村合作医疗保险制度的研究[k].北京：中信出版社.2007.