加强型喉罩全身麻醉对眼科手术中血流动力学的影响

张莉莎,邴彦秋,吴承博,苗 松,李佳林

1.辽宁省沈阳爱尔眼视光医院麻醉科,辽宁沈阳 110000;2.北京爱尔英智眼科医院麻醉科,北京 100020

眼科麻醉要求较高，需做到安全、充分镇痛、眼位相对固定等，以防止患者发生恶心、呕吐等不良反应，因此要求麻醉平稳[1]。同时患者手术畏惧心理导致围术期血流动力学不稳定，影响患者术后恢复，因此需良好的镇静效果以维持血流动力学稳定[2]。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素能受体激动药物，具有镇静、镇痛的作用，且还具有无呼吸抑制的特点，已被临床广泛运用于外科手术的麻醉中[3]。在眼科手术中，部分患者在局部麻醉下施行，但由于局部麻醉的范围有限，因为心理因素的问题导致患者接受不了长时间的手术，所以手术的时候需要全身麻醉[4]。近年来，在眼科手术中最常用的就是喉罩麻醉，其中加强型喉罩是一种新型喉罩，耐受性好，植入时间短且成功率高，强化喉罩气道内壁满是螺旋钢丝，不易折损，更适合颌面部及上干手术[5]。本研究通过观察右美托咪定联合加强型喉罩全身麻醉对眼科手术中血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2019年9月沈阳爱尔眼视光医院收治的眼科手术患者103例纳入本研究。纳入标准：(1)近期无上呼吸道感染史；(2)年龄≥18岁；(3)无药物过敏史；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)先天性呼吸系统疾病患者；(2)严重慢性疾病者；(3)对研究药物成分过敏者；(4)妊娠、围产、哺乳期妇女；(5)药物、乙醇滥用史者；(6)参与其他研究者。纳入的研究对象根据麻醉方式分为观察组及对照组，观察组52例中男31例，女21例；年龄25～52岁，平均(36.54±4.17)岁；开放式眼外伤22例，人工晶体植入术27例，其他3例；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级23例。对照组51例，其中男29例，女22例；年龄26～51岁，平均(36.49±4.22)岁；开放式眼外伤20例，人工晶体植入术23例，其他8例；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级20例。2组性别、年龄、手术类型、ASA分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2组患者均常规连接监护仪，开放静脉通道，给予右美托咪定(规格:1 mL∶100 μg；厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093)0.5 μg/kg泵入诱导麻醉，0.05 μg/min/kg维持。对照组给予气管插管通气。观察组给予加强型喉罩通气。

1.3观察指标 采集所有患者静脉血5 mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)水平；监测并记录术前、术中、术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)；观察呼吸恢复、睁眼、拔管时间及麻醉恢复室停留时间；记录手术不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组麻醉恢复效果比较 观察组患者术后呼吸恢复、睁眼、拔管时间均短于对照组，麻醉恢复室停留时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉恢复效果比较

2.22组患者血流动力学比较 2组患者术前血流动力学水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中、术后SBP、DBP及HR较术前变化不大，差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组患者术中、术后SBP、DBP及HR较术前升高且高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者Cor、E及NE水平比较 2组患者术前Cor、E及NE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术中Cor、E及NE水平较术前升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.42组患者不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率(7.69%)低于对照组(33.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组患者血流动力学比较

表3 2组患者Cor、E及NE水平比较

表4 2组不良反应发生情况比较

3 讨 论

右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可抑制神经元放电，起到气道镇痛、镇静的作用，可通过激活交感神经节突触前膜的受体，减少神经递质和肾上腺素的释放，达到抑制交感神经，减轻应激反应的作用[6-7]。有研究显示，右美托咪定用于眼科手术麻醉中可缓解患者紧张的情绪[8]。眼科手术是常要求麻醉及诱导期保持平顺，避免眼压增高，传统的全身麻醉均采用气管插管，但由于刺激性较大，可引起强烈的心血管反应，对患者生理干扰较大，不利于眼科手术，因此需要更理想的方法[9-10]。

喉罩具有操作简单、创伤小等优点，但普通喉罩管径较粗，影响开口器的置入，同时有可能被开口器压扁阻断通气。加强型喉罩是一种不进入气管、不损伤喉气管的新型喉式气道，置入容易，其内壁附有螺旋钢丝，强度较大，可在术中维持良好的通气，不影响眼科手术，不增加眼压，特别适合于眼全身麻醉的应用[11-12]。本研究显示，观察组患者术后呼吸恢复、睁眼、拔管时间均短于对照组，麻醉恢复室停留时间长于对照组，且不良反应发生率也低于对照组。结果提示，加强型喉罩在眼科手术中具有较好的麻醉效果，可降低不良反应发生率。屠亚君等[13]研究显示，在气管插管过程中，喉罩可以不使用肌肉松弛剂而插入，所以可缩短苏醒时间。分析其原因可能是因为采用加强型喉罩全身麻醉进行麻醉诱导时将喉罩导管压于压舌板的凹槽内，可完全遮挡喉罩，并且喉罩的密闭性得到了一定提高，同时可有效避免通气对患者气管黏膜损伤，保证气道通畅性，提高了临床安全性。

全身麻醉手术对患者机体损伤较大，血流动力学波动幅度大，可导致患者眼球固定不佳，加大手术操作难度[14]。本研究显示，观察组患者术中、术后SBP、DBP及HR较术前变化不大，差异均无统计学意义(P>0.05)，而对照组患者术中、术后SBP、DBP及HR较术前升高且高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者术中Cor、E及NE水平均较术前升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示，手术可导致患者血流动力学改变，但对照组血流动力学波动幅度大更为明显，说明加强型喉罩在气道管理中的密封性可靠，可以达到理想的通气效果，保证气道畅通，稳定血流动力学的效果更好。陈燕等[15]研究显示，加强型喉罩对患者循环功能的影响较小。分析其原因可能为右美托咪定降低了交感神经张力，抑制了患者应激反应后产生的交感神经过度兴奋及术后躁动的发生。而气道插管直接接触患者的气道壁，刺激气道黏膜，诱发支气管痉挛，增加气道阻力，表现为血氧升高、HR增快，而加强型喉罩则无法进入气道，不会刺激气道黏膜，故而对血流动力学的影响相对较小，且能减少应激反应发生。

综上所述，加强型喉罩全身麻醉能有效维持眼科手术患者围手术期血流动力学稳定，减少应激反应发生。