原发性肝癌住院病人希望水平现状的调查分析

胡守紫，李 丽，赵 疃，关严严，毛月华

原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)在全球常见恶性肿瘤中排名第六，癌症死亡原因中排名第四[1]，在我国，PLC在常见恶性肿瘤中排名第四及癌症死亡原因中排名第三[2]，严重威胁人类的健康和生命。希望是人们相信在未来能够实现某种目标的信念，作为一种积极的自信心，可以调动人体的免疫系统,使病人康复能力更快,适应性和解决问题的能力更强,较少遭受抑郁和焦虑等不良情绪的困扰,对于促进晚期癌症病人身心康复至关重要[3-5]。本研究通过对PLC病人希望水平及其影响因素进行探讨，旨在减轻疾病对病人造成的不良影响，提高肝癌病人希望水平及生命质量。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2018年3月在上海市某三甲肝胆专科医院住院的PLC病人为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)经病史、临床表现、影像学和病理学检查确诊为PLC；(3)神志清楚，能够独立填写问卷；(4)既往无心理(精神)疾患；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)继发性肝癌；(2)神志不清或智障；(3)既往有精神和/或心理疾病；(4)不愿签署知情同意书。共469例病人纳入本次研究，其中男376例，女93例，男∶女=4.04；年龄19～84岁，<45岁70例(14.9%)，45～60岁227例(48.4%)，>60岁172例(36.7%)，平均年龄(55.6±11.2)岁。

1.2 量表 采用问卷调查法，调查问卷包括2部分：(1)一般情况调查表，包括病人姓名、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、付款方式、是否知情、TNM分期和治疗方式等。(2)Herth希望量表(Herth hope index，HHI)：于1989年由Herth等编制，2000年国内学者赵海平将其翻译、修订而成。共有12个条目，包括3方面，即对现实和未来的积极态度(T)、积极的行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)；每条目均采用Likert 4级计分，非常反对计为1分，反对计为2分，同意计为3分，非常同意计为4分；量表总分范围为12～48分，其中包括低等水平(12～23分)、中等水平(24～35分)、高等水平(36～48分)，得分越高，表明希望水平越高；该量表在国内重测信度为0.92，Cronbach′s α为0.87。

1.3 调查方法 在征求病人及家属同意并签署知情同意书后，由经过培训的护士进行问卷调查。采用统一指导语，由病人亲自回答并填写问卷，当场收回。共发放问卷469份，收回469份，全部有效，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用t检验、方差分析和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 PLC病人希望水平状况 PLC病人希望水平总分最高46分，最低24分，总分平均分为(37.99±4.51)分，总分平均分处于中高等水平。其中T维度6～16分，平均(12.42±1.85)分；P维度6～16分，平均(12.68±1.75)分；I维度8～16分，平均(12.90±1.50)分。所有病人中无低等水平病人，中等水平143例(30.5%)，高等水平326例(69.5%)。

2.2 影响PLC病人希望水平的单因素分析 单因素分析显示病人希望水平与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入、医疗支付方式以及诊断知情与否有关(P<0.05～P<0.01)。年纪较轻、男性、已婚、文化程度较高、在职、家庭人均月收入较高、有医保支付以及对诊断知情的病人希望水平较高(见表1)。

表1 单因素分析影响PLC病人希望水平的因素

2.3 影响PLC病人希望水平的多元线性回归分析 在单因素分析的基础上将希望水平作为因变量，将不同年龄、性别、文化程度、工作状况、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、诊断知情与否作为自变量，做多元线性回归分析。结果显示，病人年龄、文化程度、家庭人均月收入与希望水平之间存在显著相关关系(P<0.05～P<0.01)。其中年龄与希望水平呈负相关关系，文化程度、家庭人均月收入与希望水平呈正相关关系。即年龄越小，肝癌病人希望水平越高；文化程度越高，肝癌病人希望水平越高；家庭月收入越高，肝癌病人希望水平越高。性别、工作状况、婚姻状况、医疗费用支付方式、疾病知晓与否不是PLC病人希望水平的影响因素(见表2～3)。

表2 多元线性回归分析自变量赋值表

表3 影响PLC病人希望水平的多元线性回归分析

3 讨论

本研究通过问卷调查，对PLC住院病人希望水平的现状及其影响因素进行探讨，发现PLC住院病人希望总分为(37.99±4.51)分，处于中高等水平，与王真等[5-7]研究结果一致，各维度得分从高到低依次为与他人保持亲密的关系、采取积极的行动和对现实及未来的积极态度。病人的年龄、文化程度、家庭人均月收入是其希望水平重要的影响因素。说明PLC住院病人总体希望水平处于较理想状态，当病人诊断为肝癌时，能积极地与他人保持亲密关系，以积极的心态面对疾病，对现实和未来抱有积极态度，对疾病的治疗充满信心[8-12]。分析其原因，本研究调查地点为三级甲等肝胆专科医院，医疗技术成熟，使病人得到了最优质资源的救治，提高了病人的治疗信心，另外，收治的都是具有可选择治疗方案的身体状况尚可的病人，这可能是本组病人希望水平较高的重要原因。

家庭人均月收入是PLC住院病人希望水平的重要影响因素之一，与张春琦等[13-14]研究结果一致。分析其原因，高收入家庭的病人对经济问题没有过多忧虑，能够坚持治疗、坚持定期复查，有更多意愿寻求更好的治疗，同时也有更加宽广的选择机会，从而能够更好地推动其希望水平的产生。家庭人均月收入越高，病人的希望水平越高，可能是高经济收入、较高的社会经济地位为病人提供了更多的资源、更多的选择、更高的起点和便利的外部条件。因此，医护人员应多加关注家庭收入低的病人和家庭，根据其实际经济状况，结合病人病情制定个体化的治疗护理方案，必要时可协助病人和家属寻求社会支持(如募捐、众筹等)，减轻病人家庭的经济压力，从而提高其希望水平及生活质量。

本研究表明，病人的年龄是PLC住院病人希望水平的重要影响因素之一，年龄<45岁的病人其希望水平高于其他年龄组，与李霞[15]研究结果一致。分析其原因，可能是年龄较大的病人一般状况较差,对预期生存期较悲观；年龄较青者身体素质较好，治疗反应较小，学习能力更强，对疾病知识接受性更好，对疾病的治疗更有信心。另外，文化程度是PLC住院病人希望水平的重要影响因素之一，文化程度较高的病人，其希望水平也较高，与李华明等[16-17]研究结果一致。分析其原因，文化程度较高的病人，能更有效地利用各类资源，通过各种渠道获取疾病相关知识，对疾病的认识较全面；能更好的与医护人员沟通，能够更好的释放负性情绪，获得较多的心理及社会支持，更好的配合治疗护理，其希望水平较高；而文化程度较低的病人，由于获取信息的能力、理解能力有限，其希望水平也低。因此，临床医护人员应做好对病人文化程度的评估，根据不同文化程度提供个性化的健康指导，同时要注重与文化程度低的病人的沟通交流，为其提供更加多元化的健康指导，尽量满足其对疾病相关知识的认识，以提高其希望水平。

综上，临床护理人员需高度关注PLC住院病人的希望水平及其影响因素，并在认识、态度、行为上积极给予个性化的护理干预，以提高其希望水平，从而提高其治疗效果和生活质量。