综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者感染多重耐药菌中的应用效果

张 灿 湖北省公安县人民医院呼吸与危重症医学科 434300

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的一种以吸烟高龄患者为主要发病人群的慢性肺部疾病，临床特征是持续反复肺部炎症。患者会出现咳嗽、喉咙卡痰、呼吸困难等症状，尤其对于老年患者来说，这些情况都会造成一定危险性，稍微不注意就会有生命危险。随着医疗科技的进步，临床治疗慢阻肺取得了一定的疗效，但是仅限于控制病情进一步发展和症状改善，尚无法根治[1]。近年来，随着空气污染加重，慢性阻塞性肺疾病发病率呈逐年上升趋势。由于慢阻肺患者肺功能不全，免疫力低下，因此发生多重耐药菌的概率增高，对患者治疗效果造成严重影响，不同程度延长了患者的病程[2]。目前，临床对于慢阻肺患者的护理质量关注度越来越高，如何优化护理效果成为医护人员不断钻研的课题。我院为改善慢性阻塞性肺疾病患者的治疗结局，在患者住院治疗期间实施了综合护理干预，现将护理干预的应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年3月本院收治的62例慢性阻塞性肺疾病感染多重耐药菌患者作为观察对象。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；病历资料齐全；病情稳定，无其他重大疾病；无精神障碍者；自愿签署《知情同意书》。排除标准：年龄超过80岁；对治疗药物过敏者。使用随机数字表法分为两组，各31例。对照组男18例，女13例，年龄25～75岁，平均年龄(46.75±7.8)岁；观察组男19例，女12例，年龄23～78岁，平均年龄(48.25±8.2)岁。两组基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，即入院时对患者进行常规痰液采集、消毒抗菌处理，按医嘱为患者进行治疗；对患者进行健康宣教，了解慢性阻塞性肺疾病相关知识，提高患者治疗配合度；指导患者正确饮食和用药，养成科学生活习惯；适时对患者进行心理疏导等。观察组患者实施综合护理干预措施，具体内容包括：(1)消毒护理：每日按时使用消毒仪器对病房进行紫外线消毒杀菌处理，需与患者皮肤接触的医疗用具、物品宜采取固定制使用原则，专人专用。如：氧气表、听诊器、血压计、体温表、雾化泵、输液架等，且用完需及时进行消毒处理。对于患者周遭不能专人专用的医疗器械、物品、家具等要定时或在每次使用后用消毒液进行擦拭消毒。需进行灭菌处理的物品使用后及时灭菌。(2)排痰护理：根据患者病情实施体位指导，患者卧床休息时适当将床头角度向上调节，尽量避免患者发生回流、误吸的风险。对于排痰无力的患者则需轻叩患者背部促进排痰，如效果不理想则需采用雾化吸入来促进排痰。这项措施是针对慢性阻塞性肺疾病患者的对症护理操作，主要目的在于清理患者口腔及其气道痰液，有效避免细菌感染[3]。(3)气道护理：辅助医生进行气管插管或切开等操作时，需严格按照无菌护理标准操作流程进行操作护理，避免因操作不当造成细菌侵入，从而导致患者发生感染。(4)隔离护理：对于已确诊感染患者应进行有效隔离措施，并在相应地方做好隔离标识，预防多重耐药菌传播。尽量将隔离患者安排在单人病房，如条件不允许，也可采取按相同菌种感染患者安置在同一房间进行隔离。其中，有开放性伤口、免疫力低者不宜安排在同一房间。如无法进行分房隔离，需做好床旁隔离，并做好隔离标志，写明隔离注意事项。(5)护理知识培训：定期组织护理人员进行培训学习，必须了解多重耐药菌的特点、防控及护理知识。熟练掌握护理的每一步流程和操作技能。护理人员需告知患者及家属多重耐药菌感染及预防相关知识，对控制多重耐药菌的传播产生重要影响[4]，使其意识到多重耐药感染危害。(6)加强手卫生护理：医护人员需在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，按照《医务人员手卫生规范》相关要求，对手部进行认真清洗，或使用快干消毒剂对手部进行消毒。在接触了患者使用的物品或处理分泌物、排泄物后，必须清洗手部或使用速干消毒剂对手部进行手消毒。(7)心理护理：护理人员应主动与患者进行沟通交流，了解患者当前的心理状态。对于情绪不良的患者，护理人员应耐心倾听其心理诉求，请家属配合一起积极进行心理疏导，帮助患者树立积极乐观的精神和战胜疾病的信心。使患者尽量保持心情愉悦，增加抵抗力。(8)病情监测：护理人员需每天密切留意患者病情变化，尤其对老年患者，必须根据每日咳痰量、颜色等情况，评估细菌感染可能性，做到尽早发现尽早诊断治疗。临床医生应根据患者病情和检测出的耐药情况，选择抗生素和使用剂量，并注意参照患者药敏结果观察患者身体变化，发现异常及时进行药物更换。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组患者经过护理干预后多重耐药菌感染率、住院时间及对护理服务满意度评分。采用自制的满意度调查表,调查评价患者对护理的满意度。10分为满意，5～9分为一般，5分以下为不满意。

2 结果

2.1 两组患者多重耐药菌感染率比较 护理干预后，观察组患者的多重耐药菌感染率较对照组显著下降，两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者多重耐药菌感染率比较[n(%)]

2.2 两组患者住院时间及护理满意度比较 护理干预后，观察组患者住院时间明显缩短，而护理满意度比对照组高，两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者住院时间及护理满意度比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的一种慢性肺部疾病，发病多表现为呼吸持续气流受限，该病与炎性反应、气道有害颗粒、肺脏功能等有相关性[5]。病程较长者有向肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病发展的可能，难以治愈。迄今为止，临床对于慢性阻塞性肺疾病的病因尚不明确，一般分析其可能与环境和个人体质有关。近年来，慢性阻塞性肺疾病患者受各种因素影响发生多重耐药菌感染的情况逐渐增加，既延长了患者病程，又加重了患者的经济负担。因此，严格执行无菌技术操作，合理使用抗生素，严格执行消毒、隔离制度，认真落实手卫生，加强病房环境的管理，才能有效预防和控制多重耐药菌的感染。有研究指出[6]，科学有效的护理能够提高慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗效果和依从性。综合护理是近年一种新型的护理方式，目的在于优化临床护理措施和提高患者预后效果。本文结果显示，采取综合护理后，患者多重耐药菌感染率从38.71%下降至16.13%，患者住院时间从(11.74±2.31)d缩短至(8.23±1.86)d，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析其原因，定期组织护理人员对多重耐药菌感染的护理知识、流程、操作技术进行培训，要求护理人员严格按照无菌原则佩戴护具进行侵入式操作，对病房环境及医疗器械进行严格消毒，并做到专人专用。对确认或疑似多重耐药菌感染患者采取隔离，通过这一系列措施，争取从源头上扼制多重耐药菌感染的发生。此外，本观察还加强对患者的气道护理、排痰护理等，通过改善患者的通气状况和排痰效果，来防止发生呼吸道感染。对患者进行痰色痰量监测，随病情变化选择抗生素和使用剂量，以减少耐药菌感染的发生率。以此可以看出，综合护理干预措施的实施，能够有效提高多重耐药菌感染的防控效果，缩短患者的病程，提升患者对护理服务的满意度。这一结果与多篇文献报道[7-8]结论一致，说明针对慢性阻塞性肺疾病患者采取相应的护理干预措施，能够有效减少患者不良结局发生风险，改善预后效果。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者实施综合护理干预能够有效防止患者感染多重耐药菌，改善治疗结局，具有重要的临床应用价值，值得推广。