通窍化瘀汤治疗三叉神经痛的临床观察

文义雄 陈之虎 王春晓 海南省琼海市中医院内二科 571400

三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)病变位于三叉神经区，是脑病科常见病，好发于中老年龄段，女性患者发病率较高[1]。其疼痛较为剧烈，具有突发性、短暂性、反复性的特点，对患者的日常生活和工作影响巨大。本病临床较为多见，可分为原发性和继发性两类，本研究主要探讨原发性神经痛，原发性三叉神经痛病因尚不明确，主要是神经的异常放电，刺激痛觉神经，导致一侧面部的慢性疼痛，起病迅速，且严重者可影响进食等日常活动。西医尚未探寻清楚三叉神经痛的发病机制，无法从根源针对性治疗，目前临床多以药物或手术控制疼痛为主，首选使用药物为卡马西平，虽可短时间内迅速缓解症状，但药物安全方面有所缺陷，较多的临床研究表明卡马西平一旦长疗程、大剂量的使用，易于出现头昏等副作用，故长期疗效上存在局限[2]。如何提高临床疗效及药物安全性成为当前研究的重点。祖国医学近年来在不断创新和发展，中医药在治疗三叉神经痛上颇有成效，临床应用价值较高。本实验拟联合应用通窍化瘀汤治疗三叉神经痛，以达到改善症状的同时减少副作用的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年6月期间于我院诊疗的120例原发性三叉神经痛患者，所纳入的患者均符合纳入标准。根据随机数字表法将其分为两组，各60例。对照组女34例，男26例；年龄45～70岁，平均年龄(55.81±4.73)岁；平均病程(2.42±0.63)年。治疗组女30例，男30例；年龄43～70岁，平均年龄(55.73±4.90)岁；平均病程(2.21±0.93)年。两组的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《神经病学》[3]中原发性三叉神经痛诊断标准；中医诊断参照《实用中西医结合神经病学》中瘀血阻络证的诊断标准[4]。

1.3 选择标准 (1)纳入标准：①符合中西医诊断标准；②签署知情同意书。(2)排除标准：①因牙痛等其他病因引起的颜面部疼痛患者；②合并严重的心、肝、肾功能不全，或血液系统疾病者；③出现吞咽或神志障碍者；④对本研究药物过敏者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥近半个月曾进行相关药物治疗者。

1.4 治疗方法 对照组予以卡马西平片(国药准字：H11022279，北京诺华制药有限公司，0.2g×30s)初始剂量0.1g/次，2次/d，后隔日加1～2片至疼痛缓解，维持在0.4g～0.8g/d。治疗组在对照组的治疗方案上，加以通窍化瘀汤，具体药物：桃仁6g、红花6g、赤芍15g、川芎15g、丹参15g、全蝎6g、僵蚕6g、钩藤12g、天麻12g。每日1剂，水煎服，取汁300ml，温服，分两次服。两组均连续治疗14d。

1.5 观察指标 (1)临床疗效；(2)疼痛评估：视觉模拟评分(VAS)，分值0～10分；(3)不良反应。

1.6 疗效评定标准[5](1)临床痊愈：中医临床症状、相关体征基本消失，证候评分减少超过95%；(2)显效：中医临床症状、相关体征明显好转，证候评分减少超过70%，但未到95%；(3)有效：中医临床症状、相关体征稍有改善，证候评分降低超过30%，但未到70%；(4)无效：中医临床症状、相关体征均无好转，甚则加重，证候评分下降低于30%。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 治疗14d后，治疗组总有效率为95.0%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义(χ2=4.227,P=0.039<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较(n)

2.2 两组VAS评分比较 治疗14d后，两组患者VAS评分均较治疗前下降，但治疗组VAS评分下降较显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.3 两组不良反应比较 治疗后，治疗组不良反应发生率为21.7%(13/60)，明显低于对照组的50.0%(30/60)，差异有统计学意义(χ2=10.474，P=0.001)，见表3。

表3 两组不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

原发性三叉神经痛是脑病科的经典顽固性疼痛病变，40岁以上可达70%～80%的发病率，且随着年龄的增长发病率也上升，临床以单侧颜面部短暂剧烈疼痛为主要表现，右侧、下颌支最常见，疼痛可为刀割样或针刺样痛，部分发病时可伴有同侧肌肉痉挛，常反复周期性起病，迁延难愈，其发作频率与疼痛强度呈正相关，发作频率越快，疼痛越剧烈，给患者生活和工作带来极大不便。三叉神经痛的发病机制尚不确定，考虑与三叉神经过度兴奋引起异常电活动相关，临床治疗多有局限，治疗手段包括药物口服、微血管减压术、神经阻断等，作用机理主要是阻断神经传导，麻痹神经分布区域[6]，其中手术治疗对患者创伤较大，且术后易出现并发症，概率高达35%，故患者难以接受[7]，目前仍以口服药物治疗为主，药物以卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药为主，本研究对照组单纯予以卡马西平治疗，卡马西平是一种钙离子阻滞剂，具有选择性，作用在网状结构丘脑系统，可降低三叉神经电位振幅，抑制病理性多元神经兴奋，减少神经刺激作用，从而缓解疼痛[8]，同时本药还可舒缓紧张、焦虑的情绪，虽短期内起效迅速，但因本病病程迁延，为达最佳疗效常需加大药物剂量，后期减药困难，长期使用易出现较多不良反应，如造成肾功能异常、肠胃不适等，长期治疗，导致患者药物耐受而疗效局限。

三叉神经痛在中医学上根据症状可归为“面痛”“偏头痛”“头风”等，诸阳汇聚于人体头面部，易受内伤外邪侵袭，内为风、火邪，外为六淫邪气，正气不足，无以外守，易发风热、风寒，阻滞脉络，血供闭塞，筋脉失养，不通为痛，不荣为痛，而发本病，后期治疗不当，根据疾病进展，面神经进一步受损，可致面瘫。针对脉络阻滞、瘀血内生的病机，拟予通窍化瘀汤舒筋通络、化瘀除痹，通窍化瘀汤具体组成包括桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、全蝎、僵蚕、钩藤、天麻9味药，桃仁、红花、川芎、丹参散瘀活血，现代药理学研究提示丹参对扩张血管、改善局部血液循环疗效甚佳，可疏通脉络及止痛[9]；赤芍活血养血、舒筋柔肝；钩藤平肝息风镇痛；全蝎、僵蚕为虫类药，可使药效流窜经络，通络止痉；天麻祛风镇痛、活血行气，作用和缓，其所含天麻素可有助于血供恢复，改善神经功能，具有抗炎、抗缺血、保护神经细胞的功能[10]。

在本试验中，联合通窍化瘀汤治疗后，治疗组临床总有效率明显高于对照组，VAS评分下降程度远大于对照组，且头晕、恶心等副作用发生率显著低于对照组，通窍化瘀汤联合常规西药治疗三叉神经痛，可有效缓解疼痛，提高临床有效率，减少不良反应的发生，安全有效，值得推广。