加速康复干预在胆管结石肝切除患者围手术期护理中的效果分析

纪汗青

（南京市高淳区人民医院 江苏南京 211300）

胆管结石是一种多见的胆道系统疾病。其临床主要表现为上腹部剧烈疼痛、发热、寒战等症状，严重影响患者的生活质量。目前，临床多主张以外科手术治疗肝内胆管结石，以达到完全清除病灶，解除梗阻的目的[1-2]。但肝脏解剖位置较复杂，加之手术作为一种应激源，其手术容易产生一系列应激性反应，增加并发症，影响恢复进程。因此，在围手术期辅以安全高效的护理配合，对减轻应激反应与提高患者术后康复速度具有积极作用。快速康复理念是一种新型医学服务模式，被广泛应用于外科手术护理中，且取得理想效果[3]。为进一步探索其在临床中的实际应用效果，本次研究主要分析在胆管结石肝切除术患者围手术期护理中应用加速康复干预的临床效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究抽选于2019年1月—2020年5月期间我院共收治的行胆管结石肝切除术患者80例，按照计算机随机分配原则均分为两组。对照组（n=40）中，男性与女性分别有22例、18例，年龄32～71岁，平均（50.69±8.14）岁；研究组（n=40）中，男性与女性分别有23例、17例，年龄32～72岁，平均（51.02±8.28）岁。两组的基本资料经统计学分析对比无明显差异性（P＞0.05），可作对比分析。

纳入标准：1.均已确诊为肝内胆管结石；2.无精神疾病及沟通障碍者；3.经肝功能Child-Pugh分级为A/B级；4.知情同意，且经医院伦理委员会审核批准。

排除标准：1.妊娠；2.晚期肝癌且伴远处转移；3.合并严重心肺脑肾功能不全者。

（二）护理方法

对照组（n=40）接受围手术期常规护理干预，即术前1d，护理人员主要以口头宣教方式向患者介绍手术室环境、手术流程、手术风险性及相关注意事项等；术前12h禁食，术前6h禁水，手术前一晚做好传统灌肠准备。患者手术当天，留置鼻胃管，首次排气后可将鼻胃管拔除；留置导尿管，待术后可进行早期活动时可将导尿管拔除。在手术过程中，其无需特别控制输液速度、术中保温等，对患者术后给予适当阿片类镇痛药物，常规补液3000ml/d。同时，护理人员需严密观察患者排气、排便、进食等情况，有助于患者胃肠道功能恢复，待胃肠带功能恢复后，在饮食方面，嘱患者术后先以流食为主，逐渐过渡到半流食，再到普通饮食。

研究组（n=40）接受加速康复干预：1.术前指导。护理人员通过发放健康宣传手册、座谈会等方式加强健康宣教，向患者科普快速康复理念，并介绍手术相关要点，做好患者心理疏导工作，减轻其心理压力、手术恐惧感。术前6h禁食，术前2h禁水，对患者给予10%葡萄糖注射液400ml左右，无需留置胃管。麻醉后，留置导尿管。2.术中指导。在手术过程中，护理人员需合理调节手术室内温度25℃、湿度50%，做好术中保暖措施，避免引起患者术中低血压现象的发生。护理人员将生理盐水适当加热至37℃，冲洗腹腔；术中输液同样也需加温，以防导致麻醉反应延长，增加术后感染几率；合理控制液体注射量，调节输液速度。3.术后指导。术后，待患者意识清醒，护理人员对其疼痛进行评估，尽可能使用非阿片类药物缓解疼痛。患者术后6～24h可将导尿管拔除；术后6～8h可饮水、术后12h可经口进流食，逐渐过渡到半流食，再到普通饮食。护理人员鼓励患者进行早期活动，包括床上活动、下床活动；告知其早期活动有助于促使胃肠道功能恢复。这样可以避免患者出现下肢静脉血栓形成、压疮等并发症，增强患者积极配合的意识。护理人员协助其翻身，积极与家属交谈，使患者可主动配合完成术后康复锻炼，嘱患者注意作息规律，每日适当运动。运动有助于提高患者的免疫力。护理人员需在术后加强监测其生命体征，便于及时发现并处理异常情况。4.出院随访。护理人员嘱患者出院后需注意情绪、饮食、运动等，养成良好的生活习惯，并告知其出院后需按时复诊，通过微信、QQ等网络平台为患者答疑，加强随访沟通。

（三）观察指标

评价及对比两组：1.围手术期指标，记录患者排气时长、进食时长、早期活动时长、住院时长。2.疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）。其分值0～10，分值越高，则代表疼痛感越明显。3.记录患者围手术期并发症率。

（四）统计学方法

二、结果

（一）两组患者围手术期指标对比

研究组的排气时长、进食时长、早期活动时长、住院时长均短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者围手术期指标对比（±s）

表1 两组患者围手术期指标对比（±s）

住院时长（d）研究组 40 57.79±11.02 58.01±16.38 40.35±15.24 16.13±3.11对照组 40 72.14±14.30 83.55±19.04 68.19±23.60 19.80±4.07 t - 5.027 6.431 6.268 4.532 p - 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 排气时长（h）进食时长（h）早期活动时长（h）

（二）两组患者VAS评分对比

术前，两组的VAS评分比较无明显差异性（P＞0.05）；术后1-3d，研究组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者VAS评分对比（x±s,分）

（三）两组患者并发症率对比

研究组的并发症率低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者并发症率对比[n（%）]

三、讨论

胆管结石肝切除术围手术期若护理不佳，就容易出现相关的术后并发症。其不单单会患者对术后康复造成影响，还可能导致不可逆现象发生[4-5]。随着生活水平的提高，人们对护理提出了更高的要求。快速康复理念是基于以人为本的服务宗旨，减少术后并发症，减轻应激反应，缩短住院时间，为患者提供科学规范的护理服务[6]。快速康复理念不仅突破了传统护理模式，还体现出了理念创新，有利于加速围术期康复进程[7-8]。通过术前加强健康宣教、心理疏导可快速缓解患者的负性心理情绪，确保手术顺利进行，同时缩短术前禁食禁水时间，不用留置胃管，提高了患者的舒适性。术中调节室内温湿度、输液速度、输液温度，并做好患者保暖措施，可防止出血术中不良现象，降低手术风险性。术后，给予超级镇痛方法，并鼓励患者早期经口进食、下床活动等，可快速促使患者胃肠道功能恢复，减少并发症发生。

本研究表明，研究组的排气时长、进食时长、早期活动时长、住院时长均短于对照组。这表明应用加速康复干预可促使患者胃肠道功能恢复，从而进一步促使机体功能恢复，缩短术后休养时间，加速康复进程。术前，两组的VAS评分比较无明显差异性（P＞0.05）；术后1～3d，研究组的VAS评分均低于对照组，提示应用加速康复干预可有效缓解疼痛感，提高治疗与护理依从性。研究组的并发症率低于对照组，这表明应用加速康复干预可在最大程度上避免引起肺部感染、切口感染、胆瘘等并发症，减轻了患者痛苦，提高了手术安全性。

综上所述，在胆管结石肝切除术患者围手术期护理中应用加速康复干预，可有效减轻患者对手术的应激反应，且并发症少，可减轻患者的痛苦，缩短住院时间，加速患者机体功能恢复。这是一种理想的护理选择。