亚低温联合右美托咪定对心肺复苏后脑损伤患者神经功能及预后的影响

刘伟丽

登封市人民医院重症医学科, 河南 登封 452470

随着现代医学设备及技术的发展，心肺复苏的成功率得到了极大的提高，但心肺复苏后脑损伤患者完全恢复的概率仅为1.4%，严重影响心搏骤停患者的预后，因此治疗心肺复苏后脑损伤是治疗心搏骤停的关键［1］。有研究表明，患者心搏骤停到心肺复苏成功恢复呼吸和心跳，其脑功能仍不能自动痊愈，脑损伤概率依旧很高，若得不到有效治疗，患者易陷入长时间连续性植物状态，严重影响患者生活质量［2-3］。本研究旨在探讨亚低温联合右美托咪定对心肺复苏后脑损伤患者神经功能及预后的影响, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2018 年10 月登封市人民医院收治的心肺复苏后脑损伤患者120 例，随机分为两组，每组各60 例。观察组男34 例，女26 例；年龄31～70 岁，平均年龄(47.52±8.27）岁；肺源性心脏病29 例，冠心病14 例，支气管哮喘10例，病因不明7例。对照组男35例，女25例；年龄32～71 岁，平均年龄(47.39±8.31)岁；肺源性心脏病30 例，冠心病14 例，支气管哮喘11 例，病因不明5 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）实施心肺复苏后至自主循环恢复时间＜30 min；（2）年龄≥18 岁；（3）意识清醒者；（4）患者及家属知情并同意参与研究。排除标准：（1）长期服用免疫抑制剂者；（2）患有慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、精神性疾病者；（3）全身衰竭、低血压者。

1.3 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括胸外心脏按压，用呼吸机维持患者呼吸与循环稳定，镇静镇痛，预防感染等，对照组给予盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220），采用静脉泵持续泵入治疗，1.5 μg/ kg·h，持续泵入5 d，同时持续监测患者心率、血压和呼吸，每隔1 h 评估患者意识。观察组在对照组基础上采用YYT-1B 亚低温治疗仪治疗：采用配套冰毯盖在患者躯干上，将温度探头置于患者肛门处，调整肛门温度，维持在33.5°～34.5°，持续72 h。

1.4 观察指标

（1）治疗前，治疗1 d、2 d、3 d、7 d后，分别对比两组格拉斯哥昏迷评分（GCS）［4］，包括语言反应、睁眼反应和运动反应三个部分，总分15分，评分越高，表明患者意识状态越好，正常人昏迷指数为15 分，＜7 分为深度昏迷，若是＜5 分，经过急救后评分仍未提高则可能成为植物人，此评分最低分为3 分，为避免两组例数不同而导致偏差，死亡病例以最低分3分计算。（2）治疗前，治疗1 d、2 d、3 d、7 d 后，分别对比两组神经功能缺损（NFI）评分［5］，包括视野、四肢肌力、意识水平、语言、步行能力等方面，总分45分，分数越高表明患者神经缺陷越多，为避免两组例数不同而导致偏差，死亡病例以最高分计算。（3）随访2 周、12 周、24 周，比较两组患者生活质量量表评分（QOL）［6］，该量表包括日常生活能力、基本生理活动、情感状态等，总分29分，分值越低表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以配对样本t 检验组内数据，以非独立样本t检验组间数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCS评分比较

治疗前，两组GCS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后不同时间段，两组GCS评分均上升，且观察组上升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者GCS评分比较(±s) 分

表1 两组患者GCS评分比较(±s) 分

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别对照组(n=60)观察组(n=60)tP治疗前3.73±1.66 3.81±1.59 0.269 0.788治疗1 d 4.26±1.65a 4.87±1.52a 2.106 0.037治疗2 d 6.21±1.61a 6.95±1.73a 2.426 0.017治疗3 d 7.06±1.81a 7.84±1.72a 2.419 0.017治疗7 d 9.11±1.68a 10.66±1.83a 4.833 0.000

2.2 两组患者NFI评分比较

治疗前，两组NFI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后不同时间段，两组NFI评分均下降，且观察组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者QOL评分比较

治疗后不同时间段，观察组QOL 评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者NFI评分比较(±s) 分

表2 两组患者NFI评分比较(±s) 分

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

对照组(n=60)观察组(n=60)tP 42.73±7.33 43.82±7.16 0.824 0.412 40.79±7.32a 37.31±7.14a 2.636 0.010 38.67±7.24a 35.51±7.13a 2.409 0.018 37.15±7.36a 33.26±7.39a 2.889 0.005 36.52±7.29a 30.64±7.19a 4.448 0.000

表3 两组患者QOL评分比较比较(±s) 分

表3 两组患者QOL评分比较比较(±s) 分

组别对照组(n=60)观察组(n=60)tP治疗后2周5.32±1.64 4.58±1.73 2.405 0.018治疗后12周4.72±1.71 3.76±1.65 3.129 0.002治疗后24周4.38±1.76 3.37±1.64 3.252 0.002

3 讨论

心搏骤停患者由于脑部缺血缺氧，脑部组织能量代谢异常，因此产生的自由基引发氧化应激反应，容易造成脑细胞继发性缺血，造成脑组织严重损伤，轻者智力受到影响，重者则成为植物人，危及患者生命安全，同时给患者家庭以及社会均带来经济以及精神负担，心肺复苏后脑损伤能否得到有效治疗是心搏骤停患者能否完全治愈的关键［7-8］。

亚低温联合右美托咪定帮助患者抑制脑损伤并修复脑细胞，从而改善患者脑功能［9］。本研究结果显示，治疗后不同时间段，两组GCS 评分均上升，NFI 评分均下降，且观察组变化幅度更大，治疗后不同时间段，观察组QOL评分均低于对照组，表明，亚低温联合右美托咪定对改善心肺复苏后脑损伤患者的脑功能有较好作用。 心搏骤停患者通过机体自主恢复供血供氧，容易对脑部造成二次损伤，主要表现有微循环障碍、脑能量代谢、自由基损伤等［10］。亚低温治疗通过将患者体温降低的方式降低患者脑组织温度，从而降低脑细胞新陈代速度、减少脑部耗氧量，加强对神经胶质和神经元的保护，避免脑组织受到进一步损伤［11-12］。亚低温主要是减少脑组织受到进一步损伤，修复受损神经元需要进行药物治疗［13］。右美托咪定具有高度选择性，是一种作用于脑干蓝斑核的α2 肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定通过α2 受体，抑制去甲肾上腺素的释放以及交感神经兴奋，改善脑部缺血状态［14-15］。因此亚低温联合右美托咪定治疗能起到协同作用，亚低温通过物理治疗抑制患者神经凋亡，右美托咪定修复神经细胞并且刺激神经细胞再生，最终达到改善患者脑损伤的目的。

综上所述，亚低温联合右美托咪定能有效减少心肺复苏后脑损伤患者意识恢复时间，改善患者神经功能，提高患者生活质量，有利于患者转归。