罗健成,梁福攸,张宗绵,谭丽媚,彭思蔚
广东省佛山市南海区人民医院重症医学科,广东 佛山 528200
适应性支持通气(ASV)是新型智能通气模式,其是利用微机处理控制系统综合监测患者即时情况,自动调整呼吸设置及参数以保证患者的呼吸能力及呼吸需求,可从完全支持通气到部分支持通气相互转换,可引导患者从通气状态转入脱机状态[1]。鉴于ASV 模式的智能性,可以将ASV 的模式在临床进行推广,但目前研究工作多在撤机阶段,研究时间短且大多是前后对照研究[2]。鉴于此,将对在广东省佛山市南海区人民医院接受ICU 呼吸衰竭通气的60 例患者进行分析,进一步探讨适应性支持通气对ICU 呼吸衰竭患者呼吸力学指标及预后的影响,报告如下。
选择2016 年1 月—2019 年1 月广东省佛山市南海区人民医院收治的60例ICU 呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为两组,每组各30 例。对照组男17 例,女13 例;年龄32~83岁,平均年龄(48.46±5.64)岁;病程8~35 d,平均病程(19.82±1.53)d。观察组男14 例,女16 例;年龄33~82岁,平均年龄(49.32±5.94)岁;病程8~34 年,平均病程(19.04±1.58)d。统计学比较两组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
(1)纳入标准:①无合并心衰;②未使用血管活性药物;③动脉血氧分压(Pa02)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(2)排除标准:①血流动力学不稳定,通过药物治疗及积极液体复苏仍<65 mmHg;②伴有中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS);③格拉斯昏迷评分(GCS)≤5分。
对照组实施同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV),使用GALI-LEO 伽利略呼吸机(瑞士,哈美顿公司生产)给予患者同期治疗,在患者鼻孔或口气管插管,在A/C 模式通气12~72 h,随后调整模式为SIMV+PSV,吸氧浓度40%~50%,PSV为10~12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼吸频率为8~12 次/min,潮气量(VT)为6~8 ml/kg,吸呼比1:2~1:3。观察组采用ASV,所用机器与对照组相同,在患者鼻孔或口气管插管(直径6.5~8.0 mm),辅助控制模式同期12~72 h,在稳定后调整模式为ASV,吸氧浓度40~50%,通气百分比70~100%,呼气末正压3~5 cm H2O,30 min后查看血气指标并调整呼吸机参数。
(1)通气期间,比较两组患者呼吸力学指标,记录呼吸频率(f)、吸气阻力(Rinsp)、VT、每分钟通气量(MV)、平均气道压(Pmean)、呼气阻力(Rexp)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat);(2)通气期间,比较两组患者血流动力学指标,采用检测仪检测并记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR);(3)通气后,比较两组并发症发生情况,主要并发症为撤机困难。
数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t 检验;计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
通气期间,与对照组相比,观察组F、Ppeak、Pmean、Pplat、Rinsp、Rexp 指标均较低,VT 较高,(P<0.05);比较两组患者MV指标,(P>0.05),见表1。
表1 两组患者呼吸力学指数对比(±s)
表1 两组患者呼吸力学指数对比(±s)
组别对照组(n=30)观察组(n=30)tP F(次/min)17.82±1.56 14.47±1.83 7.630 0.000 MV(L/min)7.10±0.31 7.22±0.28 1.573 0.121 VT(ml)571.46±66.38 652.13±68.24 4.641 0.000 Ppeak(cmH2O)27.15±3.19 21.52±2.48 7.632 0.000 Pmean(cmH2O)7.82±0.81 6.08±0.69 8.957 0.000 Pplat(cmH2O)21.20±2.67 18.78±2.60 3.557 0.001 Rinsp(L/s)28.43±3.12 22.53±2.78 7.733 0.000 Rexp(L/s)23.10±2.95 17.94±2.48 7.333 0.000
通气期间,对比两组患者HR、MAP、CVP,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组患者血流动力学指标对比(±s)
表2 两组患者血流动力学指标对比(±s)
组别试验组(n=30)对照组(n=30)tP HR(次/min)87.23±16.42 86.78±16.32 0.107 0.916 MAP(mmHg)78.43±10.14 79.15±10.23 0.274 0.785 CVP(mmHg)10.98±2.25 10.88±2.21 0.174 0.863
观察组出现撤机困难3 例,并发症发生率10.00%;对照组出现撤机困难10 例,并发症发生率33.33%,组间对比差异有统计学意义(χ2=4.812,P=0.028)。
呼吸衰竭是ICU 常见急危重症之一,其发病原因主要是由于患者气道阻塞、气管弹性差、阻塞性通气功能障碍、呼吸肌劳累、气流受限引起,并伴随严重低氧症及肺顺应性降低[3]。如若不及时治疗易引起患者呼吸抑制,血氧饱和度降低,血液CO2升高,pH 值降低及胸内压增高,使病情进一步恶化[4]。临床研究显示,针对呼吸衰竭治疗,应改善患者通气及呼吸力学指标,以获得良好预后。
本研究结果显示,ICU 呼吸衰竭患者使用适应性支持通气,可改善患者呼吸力学指标,降低并发症发生率,利于患者预后。ASV 模式是一种新型智能呼吸机,本研究发现ASV 模式下患者的拔除气管时间较SIMV+PSV 模式下拔除气管时间更短,原因可能是,其正在患者恢复自主呼吸功能后,呼吸机可自主检测到并控制通气,以让患者自主呼吸呈脱机状态,ASV 有助于对达到撤机标准的患者按程序脱机,从而提高撤机成功率降低并发症发生率。在SIMV+PSV 模式下通气时无法感知患者自主呼吸,导致患者呼吸被抑制,延长通气时间[5]。而在ASV 模式下由于可自主调节通气,感知患者呼气,可自动切换,使在操作中调节参数减少,无需人工调节,将呼吸频率、潮气量及分钟通气量达到最佳平衡点,使患者处于最佳呼吸状态。本研究中患者撤机后便可自主呼吸,HR、MAP、CVP 较之前无明显变化,对患者预后效果理想,分析其原因为设计过程是患者增加呼吸肌量的过程,目的是使患者摆脱对呼吸机的依赖,促进患者呼吸功能恢复。
综上所述,ICU 呼吸衰竭患者使用适应性支持通气,可改善患者呼吸力学指标,降低并发症发生率,利于患者预后。