适应性支持通气对ICU呼吸衰竭患者呼吸力学指标及预后的影响

罗健成，梁福攸，张宗绵，谭丽媚，彭思蔚

广东省佛山市南海区人民医院重症医学科，广东 佛山 528200

适应性支持通气（ASV）是新型智能通气模式，其是利用微机处理控制系统综合监测患者即时情况，自动调整呼吸设置及参数以保证患者的呼吸能力及呼吸需求，可从完全支持通气到部分支持通气相互转换，可引导患者从通气状态转入脱机状态［1］。鉴于ASV 模式的智能性，可以将ASV 的模式在临床进行推广，但目前研究工作多在撤机阶段，研究时间短且大多是前后对照研究［2］。鉴于此，将对在广东省佛山市南海区人民医院接受ICU 呼吸衰竭通气的60 例患者进行分析，进一步探讨适应性支持通气对ICU 呼吸衰竭患者呼吸力学指标及预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月—2019 年1 月广东省佛山市南海区人民医院收治的60例ICU 呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为两组，每组各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄32～83岁，平均年龄（48.46±5.64）岁；病程8～35 d，平均病程（19.82±1.53）d。观察组男14 例，女16 例；年龄33～82岁，平均年龄（49.32±5.94）岁；病程8～34 年，平均病程（19.04±1.58）d。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①无合并心衰；②未使用血管活性药物；③动脉血氧分压(Pa02)＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（2）排除标准：①血流动力学不稳定，通过药物治疗及积极液体复苏仍＜65 mmHg；②伴有中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；③格拉斯昏迷评分（GCS）≤5分。

1.3 方法

对照组实施同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），使用GALI-LEO 伽利略呼吸机（瑞士，哈美顿公司生产）给予患者同期治疗，在患者鼻孔或口气管插管，在A/C 模式通气12～72 h，随后调整模式为SIMV+PSV，吸氧浓度40%～50%，PSV为10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼吸频率为8～12 次/min，潮气量（VT）为6～8 ml/kg，吸呼比1:2～1:3。观察组采用ASV，所用机器与对照组相同，在患者鼻孔或口气管插管（直径6.5～8.0 mm），辅助控制模式同期12～72 h，在稳定后调整模式为ASV，吸氧浓度40～50%，通气百分比70～100%，呼气末正压3～5 cm H2O，30 min后查看血气指标并调整呼吸机参数。

1.4 评价指标

（1）通气期间，比较两组患者呼吸力学指标，记录呼吸频率（f）、吸气阻力（Rinsp）、VT、每分钟通气量（MV）、平均气道压（Pmean）、呼气阻力（Rexp）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）；（2）通气期间，比较两组患者血流动力学指标，采用检测仪检测并记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）；（3）通气后，比较两组并发症发生情况，主要并发症为撤机困难。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸力学指标

通气期间，与对照组相比，观察组F、Ppeak、Pmean、Pplat、Rinsp、Rexp 指标均较低，VT 较高，（P＜0.05）；比较两组患者MV指标，（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者呼吸力学指数对比（±s）

表1 两组患者呼吸力学指数对比（±s）

组别对照组(n=30)观察组(n=30)tP F（次/min）17.82±1.56 14.47±1.83 7.630 0.000 MV（L/min）7.10±0.31 7.22±0.28 1.573 0.121 VT（ml）571.46±66.38 652.13±68.24 4.641 0.000 Ppeak（cmH2O）27.15±3.19 21.52±2.48 7.632 0.000 Pmean（cmH2O）7.82±0.81 6.08±0.69 8.957 0.000 Pplat（cmH2O）21.20±2.67 18.78±2.60 3.557 0.001 Rinsp（L/s）28.43±3.12 22.53±2.78 7.733 0.000 Rexp（L/s）23.10±2.95 17.94±2.48 7.333 0.000

2.2 血流动力学指标

通气期间，对比两组患者HR、MAP、CVP，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标对比（±s）

表2 两组患者血流动力学指标对比（±s）

组别试验组（n=30）对照组（n=30）tP HR（次/min）87.23±16.42 86.78±16.32 0.107 0.916 MAP（mmHg）78.43±10.14 79.15±10.23 0.274 0.785 CVP（mmHg）10.98±2.25 10.88±2.21 0.174 0.863

2.3 并发症

观察组出现撤机困难3 例，并发症发生率10.00%；对照组出现撤机困难10 例，并发症发生率33.33%，组间对比差异有统计学意义（χ2=4.812，P=0.028）。

3 讨论

呼吸衰竭是ICU 常见急危重症之一，其发病原因主要是由于患者气道阻塞、气管弹性差、阻塞性通气功能障碍、呼吸肌劳累、气流受限引起，并伴随严重低氧症及肺顺应性降低［3］。如若不及时治疗易引起患者呼吸抑制，血氧饱和度降低，血液CO2升高，pH 值降低及胸内压增高，使病情进一步恶化［4］。临床研究显示，针对呼吸衰竭治疗，应改善患者通气及呼吸力学指标，以获得良好预后。

本研究结果显示，ICU 呼吸衰竭患者使用适应性支持通气，可改善患者呼吸力学指标，降低并发症发生率，利于患者预后。ASV 模式是一种新型智能呼吸机，本研究发现ASV 模式下患者的拔除气管时间较SIMV+PSV 模式下拔除气管时间更短，原因可能是，其正在患者恢复自主呼吸功能后，呼吸机可自主检测到并控制通气，以让患者自主呼吸呈脱机状态，ASV 有助于对达到撤机标准的患者按程序脱机，从而提高撤机成功率降低并发症发生率。在SIMV+PSV 模式下通气时无法感知患者自主呼吸，导致患者呼吸被抑制，延长通气时间［5］。而在ASV 模式下由于可自主调节通气，感知患者呼气，可自动切换，使在操作中调节参数减少，无需人工调节，将呼吸频率、潮气量及分钟通气量达到最佳平衡点，使患者处于最佳呼吸状态。本研究中患者撤机后便可自主呼吸，HR、MAP、CVP 较之前无明显变化，对患者预后效果理想，分析其原因为设计过程是患者增加呼吸肌量的过程，目的是使患者摆脱对呼吸机的依赖，促进患者呼吸功能恢复。

综上所述，ICU 呼吸衰竭患者使用适应性支持通气，可改善患者呼吸力学指标，降低并发症发生率，利于患者预后。