集束化护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者效果观察

汪丹 张利飞 白娜娜

(榆林市第二医院神经内科,陕西 榆林 719000)

垂体瘤是常见的良性肿瘤，经鼻蝶入路垂体瘤切除术创伤小，术后不留疤痕，能有效改善垂体瘤患者的临床症状[1-2]，但部分患者较易产生不良情绪。集束化护理以患者为中心，能为其提供全面、优质且人性化服务的新型护理模式[3]。本文探讨分析集束化护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中的护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年12月至2019年12月我院经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者80例，数据分为对照组观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄30～75岁，平均(48.29±9.11)岁；手术时间60～90 min,平均(75.2±7.7)min。观察组男24例，女16例；年龄30～76岁，平均(48.41±9.32)岁；手术时间60～90 min,平均(75.4±7.1)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经内分泌、头颅CT及MRI检查确诊为垂体瘤；(2)行经鼻蝶入路垂体瘤切除术；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肺功能不全；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)行二次手术；(4)血液、免疫系统异常。

1.2方法 对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上实施集束化护理，集束化护理：(1)心理疏导，对患者及家属开展健康宣教，向患者讲述成功治疗案例。(2)术前护理，向患者讲解手术相关情况,协助其完善检查；术前综合评估患者情况,防止术中不良事件；术前指导患者进行肢体功能锻炼、踝部锻炼、呼吸功能锻炼及清洁鼻腔工作。(3)术中护理，取平卧位,头部略微抬高,在耳部、关节骨突出部垫保护垫；术中患者眼睛加盖保护膜,防止角膜损伤；麻醉清醒前，去枕平卧位头向一侧偏。(4)术后护理；面罩吸氧，鼻腔内纱条48～72 h后拔除，口腔清理时注意动轻柔,避免伤口感染。叮嘱患者切勿抠挖鼻孔或擤鼻，密切患者生命体征、尿量、尿色。(5)并发症预防及护理：①拔除鼻腔内纱条后，观察鼻孔有无清水样液体流出,若液体流出可采用尿糖纸测定，阳性为为脑脊液，平卧位或抬高床头15°～30°直至症状消失后7 d，保持鼻腔清洁。②记录每小时尿量及24 h出入量，观察尿液颜色，每小时尿量>250 mL，连续2 h以上，尿色清淡，则提示有尿崩症。③术后进行踝泵运动，严密观察患者足背动脉搏动情况，监测皮温及下肢有无肿胀发生，若有异常进行下肢静脉彩超检查，检验D-二聚体。

1.3观察指标 采用SAS评分、SDS评分对两组患者焦虑、抑郁情况进行评定，分值越高焦虑、抑郁越严重；观察两组患者并发症发生率(脑脊液鼻漏、尿崩症、下肢深静脉血栓)进行；比较两组满意率。

2 结 果

2.1SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较分]

2.2并发症发生率 对照组术后脑脊液鼻漏3例，尿崩症4例，下肢深静脉血塞3例，对照组并发症发生率25.00%。观察组术后尿崩症1例，下肢深静脉血栓1例，观察组并发症发生率5.00%。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3满意率 对照组非常满意16例，满意13例，不满意11例，总满意率72.50%；观察组非常满意27例，满意11例，不满意2例，总满意率95.00%。观察组满意率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

垂体瘤是一种良性肿瘤，是垂体前叶、后叶和颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，具有较高的发病率，能导致患者激素分泌异常、神经受到压迫和刺激[4-5]。临床上主要采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术对患者进行治疗，该手术具有创伤小,手术时间短，恢复快等优点[6-7]。但是由于脑垂体肿瘤部位和结构特殊性,导致手术复杂性高,再加上脑垂体控制人体荷尔蒙的分泌,术后容易发生并发症如脑脊液鼻漏、尿崩症及下肢深静脉血栓等[8]。患者术后容易出现烦躁、焦虑等不良情绪，严重影响手术效果，不利于术后恢复。集束化护理通过实施科学护理方式，可以有效预防可能发生的风险事件，提高护理的安全程度。本研究结果显示，护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组满意率高于对照组(P<0.05)。对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者制定集束化护理方案，为患者提供全面、优质且人性化的服务，能够缓解患者不良情绪，减少术后并发症发生，提高护理满意度。