括约肌间瘘道结扎术对低位单纯肛瘘患者术后肛门括约肌功能及复发率的影响研究

苏凯 王敏

(西安宝石花长庆医院普外科，陕西 西安 710201)

肛瘘罹患者多伴随有病灶部位瘙痒、肿痛、流脓等表现，严重影响患者身心健康与生活质量[1-2]。临床治疗低位单纯肛瘘的术式多为传统肛瘘切除术，虽然手术具备一定疗效，但手术风险性较高[3-4]。括约肌间瘘道结扎术(LIFT)作为肛瘘的改良治法[5]，能够实现对感染肛腺、外口间瘘管与括约肌间沟的有效清除，实现感染内口的有效封闭。本研究探讨LIFT对低位单纯肛瘘患者术后肛门括约肌功能及复发率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1-12月确诊低位单纯肛瘘患者150例，随机分为对照组与观察组，各75例。对照组男42例，女28例；年龄41～73岁，平均(58.46±7.04)岁；病程6～62个月，平均(35.92±5.08)个月。观察组男44例，女26例；年龄43～74岁，平均(59.07±8.27)岁；病程4～61个月，平均(35.42±5.13)个月。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)确诊低位单纯肛瘘[6]；(2)肛瘘管道内条索清楚；(3)签署知情同意书；(4)全程参与随访；(5)可耐受治疗。排除标准：(1)合并严重脏器疾病者或其他肛周疾病；(2)特异性肛瘘；(3)认知功能障碍；(4)严重全身性感染；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)凝血功能异常。

1.2方法 对照组施行传统肛瘘切除术医治方案，具体：常规术前检查与禁食，患者取侧卧位，经骶管阻滞麻醉效果满意后开始手术。肛门内外常规消毒，瘘管内外口经探针进行探测，动作保持轻柔。经探针切开瘘管壁组织，并行瘘管切除，创缘予以修整，创面经藻酸盐敷料进行填塞，加压包扎。观察组施行LIFT医治方案，具体：术前准备及麻醉、体位与上对照组一致，术中肛瘘内口位置经球头探针明确病情后，作一长度约20 mm的弧形切口，取瘘管上端括约肌间沟位置，行括约肌间沟常规分离。同时予以瘘管常规暴露、游离处理；瘘管近内口处括约肌间窦道位置经吸收线结扎，再将结扎点远端的瘘管组织切除后及时送检。外侧瘘管内坏死组织经刮匙行常规刮除，以可吸收线缝合括约肌间窦道外括约肌侧，关闭切口。两组患者术后均服用抗生素进行抗感染治疗，术后患者每遇排便则以双氧水进行冲洗，持续到创口恢复。

1.3观察指标 (1)疗效：①优：瘙痒、肿痛等临床表现彻底消失，创面痊愈；②良：瘙痒、肿痛等临床表现大部消失，创面较治疗前改善幅度超50%；③差：不达上述标准，甚至恶化。优良率=(优+良)/总例数×100%[6]。(2)肛门括约肌功能：采用Wexner肛门失禁评分评估，满分20分，得分越低，患者肛门括约肌功能越佳[7]。(3)疼痛：采用视觉模拟评分量表(VAS)评估，满分10分，得分越低，提示患者机体疼痛越轻[8]。(4)手术指标：手术用时、住院用时、创口愈合用时、术后瘢痕面积。(5)疾病复发率：术后随访1年，采集患者疾病复发情况。复发率=实际复发例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1疗效 对照组优39例，良23例，差13例，总有效率82.67%；观察组优48例，良25例，差2例，总有效率97.33%。观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2肛门括约肌功能与疼痛情况 治疗前，两组VAS、Wexner肛门失禁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组上述评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肛门括约肌功能与疼痛情况比较分]

2.3手术指标 观察组各项手术指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

2.4疾病复发率 随访期观察组复发1例(1.33%)，对照组复发10例(13.33%)；观察组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.600，P=0.001)。

3 讨 论

临床将肛周肉芽肿性管道称作肛瘘，处于肛门外括约肌深部的瘘管管道被称作低位肛瘘。肛瘘患者自身疾病易迁延反复，且伴随有继发性感染风险，患者常规保守治疗起效慢，长期给药下不良反应风险高[9-10]。

传统肛瘘切除术创面较大，损伤患者肛门功能风险高，术后痛感更强，治疗体验与术后恢复均受其影响。LIFT经正常解剖间隙入路，术中切除感染组织，并将括约肌间隙与内口连通的通道截断，术中操作保护了内括约肌与肛管黏膜，降低创伤性。本研究结果发现，观察组优良率高于对照组(P<0.05),观察组VAS、Wexner肛门失禁评分、各项手术指标与疾病复发率均低于对照组(P<0.05)。LIFT治疗低位单纯肛瘘，患者手术指标优，术后疼痛及肛门括约肌功能恢复情况更佳，复发率低，整体疗效显著。但本次研究还有未尽完善之处，研究时长短，所纳样本量少，需进一步研究。