全科医生签约服务对社区原发性高血压患者就医行为的影响及护理效果

贺华夏 曾 英

1.湖北省荆门市中医医院中西医结合科，湖北荆门 448000；2.湖北省荆门市中医医院康复科，湖北荆门 448000

高血压是临床较为常见的一种慢性疾病，具有发病率高、病因复杂、病程长等特点，临床认为危险因素包括遗传、精神和环境因素等，多发于中老年人群，若无法得到及时治疗，极易发展成心脑血管疾病，加重患者病情，危害生命安全。目前，社区原发性高血压患者，普遍存在服药依从性差、对治疗缺乏重视、自我管理能力不足等问题，加上患者极易产生急躁、焦虑和紧张等消极情绪，进而对血压控制效果产生影响[1-3]。因此，配合一定护理干预，改善患者预后，极为重要。本研究选取社区原发性高血压患者76例，研究其应用全科医生签约服务的护理效果，如报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月社区原发性高血压患者76例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各38例。对照组男24例，女14例，年龄41～ 71岁，平均（58.78±4.34）岁；病程1～2年，平均（1.05±0.12）年。观察组男22例，女16例，年龄40～69岁，平均（57.24±4.04）岁；病程1～3年，平均（1.42±0.21）年。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均符合《中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）》原发性高血压诊断标准；（2）患者均知情，且签署同意书；（3）获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）中途退出者；（2）合并精神疾病者；（3）存在严重意识障碍者；（4）继发性高血压者；（5）合并血液系统疾病者；（6）合并免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括饮食指导、用药指导等。

观察组在对照组基础上应用全科医生签约服务，具体如下。（1）成立小组：由资深临床护理专家、心血管主任医师、临床药师等组成全科医生护理小组，依据患者实际情况，制订干预、随访方案，并开展内部培训。（2）建立档案：遵循自愿、知情原则，患者与医师签订协议，医师对患者病情进行初步评估，分析各项危险因素，对患者进行一对一生活指导，包括饮食、服药和生活方式等方面。（3）健康教育：发放宣传手册或播放动画、视频等，促进患者增强疾病认知，并为其制订管理手册，督促患者记录自身服药情况和血压监测情况等。（4）干预及随访时间：均为6个月，采取家庭、电话随访方式，了解并记录患者血压控制情况，耐心解答患者问题，结合患者情况，调整干预方案。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后就医行为、护理效果。就医行为评定标准：干预前后记录患者就诊0次/月及≥1次/月的频率[4]。

护理效果评定标准：于干预前及干预6个月后测量并记录患者胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）指标水平[5]。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用（）表示，用t检验，计数资料采用 [n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者就医行为比较

干预前，两组患者就医频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者就医频率均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的就医行为比较[n（%）]

2.2 两组患者护理效果比较

干预前，两组患者TC、FBG、DBP、SBP指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者TC、FBG、DBP、SBP指标水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理效果比较（±s）

表2 两组患者护理效果比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 TC（mmol/L） FBG（mmol/L） DBP（mmHg） SBP（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=38） 5.92±1.24 5.68±1.15* 9.84±3.42 8.24±3.12* 88.93±7.45 80.96±6.52* 153.46±6.55 136.57±5.03*观察组（n=38） 6.12±0.58 4.11±1.45* 9.83±3.16 6.81±2.81* 87.73±7.13 72.24±5.45* 154.39±6.42 130.04±4.82*t值 0.900 5.229 0.013 2.099 0.717 6.325 0.625 5.778 P值 0.370 0.000 0.989 0.039 0.475 0.000 0.533 0.000

3 讨论

随着生活质量的不断提高，人们的生活方式、饮食习惯和行为方式等均发生了重大改变，高血压发病率呈现出逐年升高趋势，现已成为危害人类生命健康的主要疾病之一[6]。高血压患者多表现为头晕头痛、心悸胸闷和疲劳等症状，当患者血压突然升高至一定水平时，甚至出现抽搐、眩晕和剧烈疼痛等症状。随着疾病进程发展，患者血压水平逐渐升高，极易出现多器官病变，加重患者病情，威胁患者生命安全[7]。目前，临床用以治疗高血压的主要手段是药物治疗，但由于社区高血压患者以中老年人为主，多伴随其他慢性疾病，又缺乏对疾病的正确认知，加上服药周期过长，患者服药依从性并不高，药物治疗的疗效欠佳，需要频繁前往医院就诊治疗，进而增加治疗费用[8-10]。因此，必须采取适宜、有效的护理措施，改善患者服药依从性，降低患者就医频率，进而提高患者自我管理能力[11]。

本研究结果显示，干预后两组就医频率均低于干预前，且观察组低于对照组；干预后两组TC、FBG、DBP、SBP指标水平均低于干预前，且观察组低于对照组。提示与常规护理相比，全科医生签约服务应用于社区原发性高血压患者，可最大程度满足患者对治疗及护理的需求，提高患者服药依从性，以此控制患者血压水平，进而降低患者就医频率。究其原因，全科医生签约服务是一种综合护理模式，通过对社区原发性高血压患者进行全面管理，包括健康教育、心理疏导、运动指导、服药指导、解答问题等内容，帮助患者建立起自我认同感，并以积极的心态应对治疗、生活，提高患者疾病知识知晓率，改善患者血压水平，降低患者就医次数，减轻患者负性情绪[12-14]。其优势在于，通过强化健康教育，提高患者对于疾病治疗相关知识的认知程度，进而提高患者对自身疾病的管理效果，同时采取持续病情追踪与反馈，便于全科医师了解和解答患者生活中遇到的各种问题，此外，可对高血压疾病进行长期持续管理，维护患者健康，有利于系统化管理社区原发性高血压患者，并提高医师自身的诊疗水平[15-16]。

综上所述，社区原发性高血压采取全科医生签约服务，可有效控制患者血压水平，改善患者就医行为。