PDCA循环护理模式在新生儿坏死型小肠结肠炎患儿护理中的应用

李玉萍

福建省泉州市儿童医院，福建泉州 362400

新生儿坏死型小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）属于新生儿常见的获得性胃肠道炎症。根据国内外最新数据显示，早产儿发生NEC的概率为10%左右，死亡率能够达到发病率的3倍以上[1]。病理学发现NEC机体的远端回肠及近端结肠坏死改变，影像学检测以结肠壁出现囊样积气为特点[2]。PDCA循环最早是由美国管理学家戴明于在1954年提出的针对于信息反馈的一项管理方法[3]。在以往研究中，PDCA能够通过计划（Plan）、实施（Do）、核查（Check）、行动（Act）四个步骤逐步提高小儿肺炎的护理疗效[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年12月在本院NICU收治的70例早产儿NEC患儿，随机分为基础组和PDCA组各35例。两组患儿一般资料（性别、平均日龄、平均胎龄、临床症状）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究符合我院医学伦理委员会规定。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《实用新生儿学》中NEC标准[5-6]；②胎龄30～35周新生儿；③患儿家长了解本研究内容并签署同意书。排除标准：①出生一周后脑死亡；②先天性消化畸形；③先天代谢疾病者；④合并先天性心脏疾病患儿。

1.3 干预方法

基础组采用常规护理方法，PDCA组在基础组的护理方案上进行PDCA循环护理管理模式。基础组：所有患儿睡在保温箱中，且每天清洗保温箱，7 d后更换保温箱；对患儿进行肠道减压，放置胃管，时间及压力程度因人而异，使用注射器将胃内容物抽干净，每7天更换注射器，胃管每3天更换一次；采用早产儿配方奶进行口喂，2 h/次，根据患儿的情况调整喂奶剂量；每班检测患儿体温，4 h/次，当出现发热时，每30分钟进行测量，直至患儿体温恢复正常后再次检测体温，4 h/次。

PDCA组在基础组上进行PDCA护理，具体方法如下。

1.3.1 制订计划 P：计划，对早产儿体重、窒息、感染及喂养和药物相关的问题进行评估，对存在不合理的问题进行统计。

1.3.2 实施计划 D：执行，了解存在的问题及原因后，对护理人员进行规范培训，对早产NEC进行干预，主要包括以下几个方面。①危险因素评估：对患儿的肠道发育情况进行评价，肠道内的血流量是否降低，评断患儿肠道损伤情况，对存在的问题进行处理，避免加重病情。②病情观察：严密观察患儿的生命体征，体征异常时，进行有效干预。③胃肠减压：胃肠减压是治疗NEC患儿最有效的方法，护理人员按时更换注射器，更换胃管，严格执行无菌操作。④正确体位：对治疗期间烦躁不安的患者采用俯卧位，及时安抚，避免患儿哭闹。⑤预防感染：对NEC患儿进行精细护理，护理人员对接触患儿物品进行消毒，各种器具按时更换，避免发生感染，保证环境清洁，母乳经巴氏消毒。⑥合理喂养：早期延迟开奶时间或微量喂养，采用母乳喂养或特殊水解奶粉喂养，缓慢加奶。⑦家属方面：对患儿家属进行心理辅导和讲解好转病例，增加治疗信心，强调母乳重要性，嘱患儿母亲注意饮食、卫生。⑧日常护理：加强对患儿进行口腔消毒护理，避免细菌滋生，大便后及时清洗臀部，选择高压灭菌且柔软的尿布，注重保暖。

1.3.3 护理质量检测 C：检查，对护理工作的质量进行随机检测和考核，并与个人考核相关，提高护理效率和质量。

1.3.4 循环护理 A：处理，对检查的结果分析，找到不足之处进行解决，进入下个循环中。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 住院时间及疗效观察 记录两组患者住院时间。临床疗效参考文献[7]，腹泻、呕吐、血便等现象消失，经X射线检测正常为治愈；症状改善，X射线检测基本恢复为好转；症状及X射线检测无改善者为无效，总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4.2 并发症 对两组患儿护理期间出现的并发症进行观察并记录，并发症一般包括体温升高及肠穿孔。

1.4.3 家长满意度 所有患儿家长采用自制满意度量表，其中有6项因素，共4分，0～2分为不满意，3分为基本满意，4分为满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。该问卷总的内部一致性信度Cronbach's α系数为0.846。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析本研究数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及住院时间比较

PDCA组患儿总有效率为71.43%，高于基础组的42.86%（P＜0.05），PDCA组住院时间短于基础组（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组疗效及住院时间比较

2.2 两组治疗期间并发症比较

PDCA组肠穿孔、体温升高发生率为5.71%，低于基础组的20.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗期间并发症比较

2.3 两组患儿家长满意度比较

PDCA组家长满意度为94.29%，高于基础组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家长满意度比较[n（%）]

3 讨论

NEC疾病病情恶化较快，早产儿机体免疫不足，死亡率较高，预后较差，因此对早产儿NEC预防及护理刻不容缓[8-9]。纵观以往研究表示，临床治疗配合有效护理能够提高临床效果的同时增加护理质量。PDCA护理管理体系是由管理领域演变到护理领域的管理模式，主要包含四个部分，计划（Plan）、实 施（Do）、核 查（Check）、行 动（Act）。PDCA管理护理通过对研究内容反复核查，在临床护理中可提高护理质量，效果较好。PDCA护理对NEC疾病危险因素进行分析，通过制订计划，实施计划，进行意见反馈，进入下一个循环中，有利于减少护理危险因素，并加强对护理人员进行知识培训，提高护理质量。郭海燕[10]研究显示，PDCA护理对NEC患儿体重、窒息、感染及喂养和药物相关的问题进行分析，制订解决方案，优化护理效率的同时，改善护理质量。胃肠减压是治疗患儿的首选方法，PDCA护理在此过程中观察引流管是否畅通并及时更换，保持减压疗效，对改善患儿病情、减少住院时间具有重要作用[11]。本研究提示采用PDCA护理管理模式可有效提高患儿的临床疗效，减少住院时间，这说明通过PDCA循环护理对早产NEC的康复具有积极的辅助作用。

患儿及家属心理压力较大，对疾病和症状的过度担心，加重了患儿及家长的心理负性情绪。NEC患儿住院时间较长，术后并发症的增加使负面情绪产生[12]。PDCA管理护理能够通过加强疾病知识从而缓解患儿家属身心压力。PDCA管理护理干预能够通过心理疏导，与之进行沟通，增加治疗自信心和积极性[13]。研究表示，PDCA能够减少患儿的感染率，完善护理计划，完善护理干预模式，有利于减少患儿护理期间出现的并发症，减少早产患儿脐带感染等[14]。PDCA护理方法能够通过加强进行体位干预及预防感染的同时并对患儿家长进行心理干预，在减少不良事件发生的同时，加强家长治疗信心，提高家长满意度[15]。本研究显示，PDCA组患者治疗期间并发症总发生率减少，家长满意度较高，提示PDCA护理管理模式对患儿和家长进行机体和心理的护理，有利减少患儿肠穿孔及体温升高的发生率。

综上所述，PDCA护理模式可减少早产NEC患儿肠穿孔及体温升高发生率，减少住院时间，增加治疗效果，提高家长满意度。