琥珀酸美托洛尔缓释片联合经皮冠状动脉介入术对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

王莉，王烨

(永城市人民医院 急诊科，河南 商丘 476600)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)多表现为胸骨后、心前区剧烈压榨性疼痛，临床应及早进行溶栓、手术治疗。经皮冠状动脉介入(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)术可及时解除冠状动脉狭窄、梗阻，改善心肌血流灌注，降低患者病死率，但会诱发心肌顿挫、一过性冠状动脉短暂缺血等情况[1]。美托洛尔为选择性β受体阻滞剂，可减少心肌氧耗及改善心肌供血，有助于改善患者心功能。本研究探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合PCI术对STEMI的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年4月永城市人民医院收治的69例STEMI患者作为研究对象。按照治疗方法将患者分为对照组(34例)和观察组(35例)。对照组：男19例，女15例；年龄38～80岁，平均(64.17±7.38)岁；发病时间1～22 h，平均(13.29±1.07)h。观察组：男21例，女14例；年龄37～81岁，平均(61.82±6.73)岁；发病时间1～23 h，平均(13.41±1.13)h。两组性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合STEMI的诊断标准[2]；②持续胸痛30 min以上；③无严重支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病；④首次发病，发病后12 h内行PCI术治疗。(2)排除标准：①房室传导阻滞、肝肾功能不全者；②心源性休克、病毒性心肌炎者；③对本研究药物过敏者；④急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用正性肌力药物治疗的患者；⑤代谢性酸中毒患者；⑥非ST段抬高型心肌梗死、不稳定心绞痛等患者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予患者抗凝、吸氧、抗心肌缺血、抗心律失常、抑制心室重构等常规治疗。采用PCI术治疗，行局部麻醉，采用Judkins法或Amplatz法经桡动脉行冠状动脉造影，确定闭塞病变部位，将球囊、支架沿着导引导丝送入闭塞病变部位，使用压力泵为球囊加压，撑开支架后撤出球囊、导管、导丝，常规加压止血。

1.3.2观察组 常规治疗措施同对照组。采用琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB，国药准字J20150044)联合PCI术治疗，PCI术同对照组；琥珀酸美托洛尔缓释片于每日清晨口服，每次23.75 mg，每日1次。术后持续用药1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 胸骨后压榨性疼痛基本消失或发作次数、持续时长减少≥80%为显效；疼痛发作次数、持续时长减少50%～<80%为有效；疼痛发作次数、持续时长减少<50%为无效。将显效率和有效率合并为总有效率。

1.4.2心率 治疗前后心率，包括最慢心率、最快心率及平均心率。

1.4.3心功能 治疗前后心功能，包括左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4.4主要心血管不良事件 治疗期间主要心血管不良事件包括恶性心律失常、血运重建、室壁瘤形成、再次心肌梗死等。

2 结果

2.1 疗效治疗后，对照组显效12例，有效14例，无效8例；观察组显效19例，有效15例，无效1例。观察组治疗总有效率[97.14%(34/35)]较对照组[76.47%(26/34)]高(χ2=4.803，P=0.028)。

2.2 心率治疗前，两组最慢心率、最快心率及平均心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组最慢心率、最快心率及平均心率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心率比较次·min-1)

2.3 心功能治疗前，两组LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVESD小于对照组，LVEF大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较

2.4 主要心血管不良事件对照组发生恶性心律失常4例，血运重建3例，室壁瘤形成2例，再次心肌梗死2例；观察组发生恶性心律失常2例，再次心肌梗死1例。观察组主要心血管不良事件发生率[8.57%(3/35)]较对照组[32.35%(11/34)]低(χ2=6.031，P=0.014)。

3 讨论

STEMI是冠心病中的急重症，与欧美等发达国家相比，我国STEMI患者病死率整体仍呈指数级别增长，虽然急诊PCI已显著提高患者的生存率，但部分患者在开通闭塞的血管后仍存在预后不良[3]。

PCI术是一种采用心导管技术疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔从而改善心肌血流灌注的治疗方法，是STEMI患者的首选治疗方式之一。对STEMI患者而言，早期进行PCI术开通梗死相关血管能挽救濒死心肌，降低死亡风险，改善预后[4]。但术后患者易发生再灌注损伤、再狭窄等情况，而心率过快是PCI术后再狭窄的危险因素之一，会造成交感神经过度兴奋，加剧心肌缺血程度，易引发PCI术后心律失常、心肌梗死等不良事件[5]。降低心率是预防不良事件的关键。β1受体阻滞剂是STEMI患者PCI术后药物治疗的基石，可竞争性、可逆性地结合β肾上腺素能受体，降低交感神经紧张性，再通过负性肌力、负性传导作用降低心脏收缩能力及心率，达到降低心肌耗氧量及增加血液灌注的作用，最终抑制心肌缺血发作。美托洛尔为常用的β1受体阻滞剂，可抑制交感神经过度兴奋，降低交感神经张力和心肌氧耗量，还会影响心脏舒张期心室充盈程度并改善心肌缺血情况，有助于降低儿茶酚胺水平，抑制心室重构，降低再狭窄风险，改善心功能，预防PCI术后不良事件的发生[6]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，最慢心率、最快心率及平均心率低于对照组。这表明采用琥珀酸美托洛尔缓释片联合PCI术治疗STEMI的效果显著，可有效缓解患者的临床症状，改善STEMI患者的心率。

本研究结果还显示，治疗后观察组LVESD小于对照组，LVEF大于对照组，MACE发生率低于对照组。这表明琥珀酸美托洛尔缓释片联合PCI术有助于改善STEMI患者的左心功能，降低MACE发生率。STEMI冠脉内含有大量红色血栓，而PCI术后冠脉血流恢复，脱落的血栓及斑块碎屑会随着血流进入心肌微循环，影响心功能恢复，降低治疗效果[7]。琥珀酸美托洛尔缓释片可抑制心肌收缩力，改善心肌供血，维护心肌结构，弥补PCI术后患者出现的心肌功能障碍，从而达到改善心功能的效果[8]。

琥珀酸美托洛尔缓释片联合PCI术对STEMI患者的治疗效果确切，可改善患者心功能，预防心血管不良事件的发生。